Hạ đường máu(phần 4)

Khi đường máu giảm xuống còn 1,7 - 3,4mmol/l sẽ phát động các dấu hiệu thần kinh tự động báo hiệu (như đói, lo sợ, hoảng hốt, hồi hộp đánh trống ngực, vã mồ hôi, có thể hơi sốt) làm cho bệnh nhân có các hành động phòng tránh như ăn và ngăn ngừa được hạ đường máu.

 

1.Phân loại hạ đường huyết

- Hạ đường mức độ nhẹ: cơn hạ đường huyết có biện cơn cùng giao cảm nhịp tim nhanh, run tay đánh trống ngực và vt mồ hôi. Cơ thể tự điều chỉnh được

- Hạ đường huyết trung bình: cơn hạ đường huyết có biểu hiện thần kinh: giảm độ
tập trung lú lẫn nhìn mờ, tiếp xúc chậm, lơ mơ cần sự hỗ trợ một phần của người khác hoặc cán bộ y tế.

- Hạ đường huyết nặng: cơn hạ đường huyết gây ra tình trạng thần kinh nặng cần sự hỗ trợ của người khác các triệu chứng như co giật, mất ý thức, mất định hướng và rối loạn hành vi nặng, không tỉnh khi kích thích hôn mê.

2.Các triệu chứng lâm sàng

* Biểu hiện chung:

- Có cảm giác chóng mặt, đau đầu, lo âu

- Bệnh nhân cảm thấy mệt đột ngột không giải thích được.

- Cảm giác tay chân nặng nề, yếu

* Dấu hiệu thần kinh thực vật

- Da xanh tái

- Vã mồ hôi thường ở lòng bàn tay, trán, nách

- Hồi hộp đánh trống ngực, lo âu, hốt hoảng, mất bình tĩnh

- Có hiện tượng tăng tiết nước bọt

- Cảm giác ớn lạnh trong người chạy dọc sống lưng

- Run tay

* Dấu hiệu tim mạch

- Nhịp tim nhanh thường nhanh xoang, có thể gặp cơn nhịp nhanh thất hoặc trên thất

- Tăng huyết áp tâm thu

- Có thể có cơn đau thắt ngực. Cảm giác nặng ngực vùng tim.

* Dấu hiệu tiêu hoá

- Cảm giác đói cồn cào, cảm giác nóng rát cùng dạ dày

- Có thể có cơn đau co thắt dạ dày, đau vùng thượng vị

- Có thể có buồn nôn, nôn, ỉa chảy ít gặp

* Dấu hiệu thần kinh

- Nặng có thể gây co giật toàn thân hoặc co giật kiểu động kinh khu trú.

- Dấu hiệu thần kinh khu trú: liệt 1/2 người, tổn thương thần kinh sọ, rối loạn cảm giác, vận động.

- Hội chứng tiểu não (ít gặp)

- Nhìn mờ, nhìn đôi, hoa mắt

* Dấu hiệu tâm thần

- Có thể có biểu hiện kích động, rối loạn nhân cách.

- Nói cười vô cớ

- Có thể có biểu hiện ảo giác.

* Hôn mê hạ đường huyết

- Thường là giai đoạn nặng của hạ đường huyết có thể xuất hiện đột ngột không có dấu hiệu báo trước nhưng ít gặp, hôn mê thường xuất hiện nối tiếp các triệu chứng có trước nhưng không  được điều trị kịp thời.

- Tình trạng hôn mê thường yên lặng, hôn mê sâu không kèm theo các triệu chứng mất nước và đái nhiều. Không có biểu hiện nhiễm trùng.

- Có biểu hiện thần kinh khu trú kèm theo

- Có thể  Babinski 2 bên

* Hôn mê sâu có thể phản xạ gân xương giảm

- Co giật toàn thân, có thể gặp co giật khu trú kiểu động kinh

- Không có rối loạn nhịp thở

- Tăng trương lực cơ toàn thân

3.Chẩn đoán xác định

- Đường máu <70mg/dl (3.9mmol/l

- Trong trường hợp nghi ngờ giảm đường máu không cần chờ kết quả xét nghiệm mà điều trị thử bằng truyền đình 20% hoặc tiêm glucagon, nếu bệnh nhân tỉnh chẩn đoán được xác định

PGS. TS Đỗ Trung Quân (Bệnh viện Bạch Mai)

adv-content