Đặc điểm phân biệt giữa một số thể bệnh với viêm loét đại trực tràng chảy máu:

Trĩ

Loại trừ sau khi soi ống hậu môn.

Ung thư đại tràng

Loại trừ bằng nội soi ĐT và xét nghiệm mô bệnh học.

Viêm đại tràng cấp do vi khuẩn

Các viêm đại tràng nhiễm khuẩn thường khởi phát đột ngột, biểu hiện bằng đại tiện phân lỏng có máu, với đau là đặc điểm nổi bật. Có thể rất khó phân biệt với viêm loét đại trực tràng chảy máu giai đoạn khởi đầu. Một số trường hợp viêm đại tràng do vi khuẩn nặng cũng có thể có triệu chứng giống như phình giãn đại tràng nhiễm độc. Chẩn đoán phân biệt bằng cấy phân, soi phân tìm ký sinh trùng, ILISA với amip. Sinh thết trực tràng trong viêm đại tràng nhiễm khuẩn có hình ảnh thâm nhiễm rất nhiều bạch cầu đa nhân trung tính ở niêm mạc, mô đệm, các khe tuyến vẫn giữ cấu trúc bình thường là các đặc điểm để phân biệt với viêm loét đại trực tràng chảy máu.

+ Trong trường hợp lỵ trực khuẩn triệu chứng lâm sàng thường biểu hiện rầm rộ, cấp tính, sốt, cấy phân có thể mọc Shigella.

+ Lỵ amip khi soi phân thấy amip thể ăn hồng cầu, ELISA amip dương tính với hiệu giá kháng thể > 1/100. MBH thấy tinh thể Charcot Leyden với hình ảnh tổn thương viêm cấp tính.

+ Viêm đại tràng giả màng do vi khuẩn Clostridium dificile: trên hình ảnh nội soi thường chỉ có tổn thương ở đại tràng sigma và rất đặc trưng bởi các mảng màu vàng nhạt, bám rất chặt vào bề mặt niêm mạc đại tràng. Mô bệnh học cho thấy các dấu hiệu của viêm cấp và loét có giả mạc fibrin và chất hoại từ. Bệnh nhân thường có tiền sử dùng kháng sinh trước đó (trừ metronidazol và quinolon) hoặc nhiễm trùng bệnh viện.

Viêm đại tràng thiếu máu

Thường khởi phát đột ngột, bệnh nhân đau nhiều, hay gặp ở bệnh nhân nhiều tuổi, có bệnh lý mạch máu kèm theo.

Hội chứng ruột kích thích

Chẩn đoán theo tiêu chuẩn Rome II.

Lao ruột

Vị trí tổn thương thường ở phần cuối hồi tràng, cũng có thể gây tổn thương ở manh tràng và đại tràng lên. Trên hình ảnh nội soi có thể có loét lớn, hẹp, dò. Viêm u hạt trong lao ruột có thể không phân biệt được với Crohn, cần phải nuôi cấy tìm vi khuẩn lao và nhuộm tìm tự khuẩn kháng cồn toan. Mô bệnh học có thể thấy hình ảnh nang lao điển hình với chất hoại tử bã đậu, tế bào bán liên.

Bệnh Crohn

Có khoảng 10 – 20% không phân biệt được giữa Crohn và viêm loét đại trực tràng chảy máu.

Trong bệnh Crohn, thường là tổn thương ổ, gián đoạn, tổn thương sâu đến lớp cơ, tổn thương cả ở đại tràng và ruột non, dạ dày, tá tràng. Trong khi viêm loét đại trực tràng chảy máu có đặc điểm là tổn thương lan tỏa, liên tục, tổn thương nông không xâm lấn đến lớp cơ, chỉ tổn thương ở đại tràng.

Trên hình ảnh nội soi: đặc điểm đặc trưng là loét không liên tục. Giai đoạn sớm có hình ảnh loét áp tơ trên nền niêm mạc bình thường, giai đoạn sau có hình ảnh loét sâu nham nhở hình bản đồ, hoặc loét vòng, ranh giới rõ ràng, có thể có hình ảnh hẹp, dò. Hình ảnh sỏi vuộn chứng tỏ quá trình loét và hoại tử tía phát nhiều lần và kéo dài. Viêm loét đại trực tràng chảy máu thường không bao giờ dẫn đến tổn thương hẹp và dò như Crohn.

Bệnh lý quanh hậu môn (tổn thương da, hậu môn, ống hậu môn và dò) là 1 trong những đặc điểm tiêu biểu để phân biệt Crohn và viêm loét đại trực tràng chảy máu. Tổn thương quanh hậu môn ít gặp ở viêm loét đại trực tràng chảy máu nhưng hay gặp ở bệnh Crohn. Khoảng 20% bệnh nhân Crohn có tổn thương dò với dò hậu môn là hay gặp nhất. Tổn thương ở trực tràng hay gặp ở viêm loét đại trực tràng chảy máu, nhưng lại hiếm gặp ở Crohn.

Sinh thiết đại trực tràng có hình ảnh tổn thương viêm lympho, viêm hoạt động ổ, tổn thương sâu đến lớp cơ và có hình ảnh u hạt. U hạt rất đặc hiệu cho Crohn, nhưng chỉ gặp ở 5 – 24%  trường hợp.

Bảng so sánh viêm loét đại trực tràng chảy máu và Crohn

BV Bạch Mai

Bài viết Chẩn đoán phân biệt bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Nếu thai nhi chưa đủ tháng mà lượng nước ối lớn hơn 1.500 ml là dư ối, nếu trên 2.000 ml là đa ối. Đa ối có thể diễn biến từ từ (mạn tính) hoặc xuất hiện trong một thời gian ngắn (cấp tính), với các biểu hiện số đo vòng bụng (qua rốn) lớn hơn 100cm, bụng căng bóng, đau bụng, khó thở, ăn uống khó tiêu, giãn tĩnh mạch có khi dẫn đến mắc bệnh trĩ. Khi khám bệnh bác sĩ thấy tử cung to hơn dự kiến, sờ nắn khó xác định được thai và các phần của thai, khó nghe tim thai, thai bập bềnh dễ dàng. Cần phân biệt thai đa ối với các trường hợp chửa đa thai, chửa trứng, u nang buồng trứng hoặc bàng quang nhiều nước tiểu.

Đa ối là hiện tượng thai nhi chưa đủ tháng mà lượng dịch ối lớn hơn 2000 ml

Vì vậy khi có bất kỳ một dấu hiệu bất thường nào về thai nghén, cần phải đến bệnh viện có chuyên khoa sản để được khám và làm các xét nghiệm cần thiết.

Chẩn đoán phân biệt

Chửa trứng

Gặp trong thời kỳ đầu của thai kỳ, bụng thường lớn nhanh hơn so với tuổi thai, có ra máu âm đạo tự nhiên, ít một. Định lượng thấy bhCG huyết thanh rất cao, siêu âm thấy hình ảnh tuyết rơi hay chùm nho, ruột bánh mỳ.

Song thai

Bụng to nhanh đều trong thai kỳ, có nghén nhiều, thai máy nhiều chỗ, khám thấy nhiều cực, nhiều chi… Chẩn đoán loại trừ chính xác qua siêu âm.

Bụng báng

Không có dấu hiệu thai nghén, có dấu sóng vỗ, gõ đục vùng thấp, bụng bè ngang, có tuần hoàn bàng hệ. Chẩn đoán gián biệt nhờ siêu âm.

Khối u buồng trứng

Bệnh nhân thường không có biểu hiện của có thai và các triệu chứng nghén, bụng thường lớn dần, đôi khi có cảm giác tức nặng hay đau nhiều trong trường hợp có biến chứng. Khám lâm sàng và siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt.

Bí tiểu cấp

Bệnh nhân có cảm giác căng tức và xuất hiện bụng lớn nhanh mà trước đó không có. Khi nghi ngờ nên thông tiểu

Benh.vn

Bài viết Chẩn đoán phân biệt đa ối với các triệu chứng bất thường khác đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Whitmore là bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn gây nên, có khả năng tiềm ẩn trong cơ thể. Ở trẻ, biểu hiện điển hình của bệnh là: sưng mủ tuyến nước bọt mang tai, nhiễm khuẩn huyết, chỉ một số ít bị nặng với biểu hiện viêm màng não, viêm phổi, áp xe gan.

Trực khuẩn whitmore

Tuy nhiên ở người lớn, bệnh cảnh lâm sàng phức tạp hơn, có thể gặp ở phổi, cơ, bàng quang. Đặc biệt, triệu chứng của bệnh whitmore gần giống quai bị nên bệnh nhân thường được chẩn đoán, điều trị muộn.

Tuy nhiên, đối với whitmore việc sưng màng tai chi bị một bên (chứ không bị hai bên như quai bị). Ngoài ra khi bị witmore việc nhiễm khuẩn huyết thường nặng nề hơn.

Do cơ sở gây bệnh whitmore hoại sinh và cư trú trong đất nên đường lây nhiễm chủ yếu qua đường trung gian bị tổn thương hoặc hít phải những hạt bụi chứa vi khuẩn.

Vì vậy, để bảo vệ trẻ không bị whitmore, gia đình cần vệ sinh thân thể cho trẻ sạch sẽ, tiêm chủng đầy đủ, đúng lịch và cho trẻ tránh xa những khu vực bụi bẩn, ô nhiễm…

Hải Yến – Benh.vn

Bài viết Làm thế nào để phân biệt bệnh Witmore và quai bị đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.