Thực trạng ung thư xương trẻ em

TS Hoàng Đình Chân – Giám đốc Bệnh viện Ung bướu Hưng Việt cho biết ung thư xương nguyên phát là loại ung thư xuất phát từ các thành phần của xương, được xác định từ thời cổ đại cách đây 5000 năm.

Tại Việt Nam, ung thư xương nguyên phát có tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 1,7/ 100.000, đứng thứ 16 trong tổng số các ung thư ở cả 2 giới.

Các dấu hiệu của bệnh ung thư xương

Dấu hiệu lâm sàng của bệnh ung thư xương là đau tại chỗ, triệu chứng đau chiếm tới 87,5%. Lúc đầu đau ngắt quãng sau đó đau liên tục và kéo dài, đau nhói kiểu gãy vụn xương.

Ngoài đau xương, người bệnh bị ung thư xương còn thấy toàn thân mệt mỏi, mất ngủ. Vận động giảm ở giai đoạn muộn và tổn thương ở nhiều vị trí như xương chậu, xương bả vai. Nhìn bằng mắt thường thấy có khối u hình thoi hoặc hình cầu, cứng, có ranh giới rõ ràng. Da ở vùng nổi u nóng hơn các phần da lành. Khối u thường đau, vị trí u thường gặp ở trên xương chày, đầu dưới xương đùi, xương dài.

Teo cơ, sưng ở phần mềm, có khả năng có u máu ngoài da. Có khả năng bị gãy xương tự nhiên (gặp từ 1,1 – 5% các trường hợp)

Trách nhầm con khi con bị ung thư xương

Chị Trần Thị Lễ – 45 tuổi (Hiệp Hoà, Bắc Giang) vẫn không thể nào quên được cái chết của cô con gái 15 tuổi sau 3 năm chống chọi với bệnh ung thư xương.

Chị chia sẻ từ nhỏ con đã hiếu động, thích các trò chơi của các bạn nam như đá bóng, cầu lông, bơi sông, chèo thuyền… Có lúc, chị thường trách con sao con gái mà chẳng nữ tính chút nào.

Đến năm học lớp 7, khi 12 tuổi con thường xuyên kêu đau một bên đầu gối chân chị Lễ đã mắng con ham chơi đá bóng, bị đá vào chân gây đau nên lấy rượu ngâm mã tiền để xoa bóp cho con mà không để ý gì đến bệnh. Có điều lạ là cứ xoa bóp thì cháu hết đau nên cả nhà yên tâm.

Đến khi bé đi học tập thể dục về kêu đau chân, chân như gãy ra và ôm đầu gối khóc, khóc đến mất ngủ thì hàng xóm láng giềng đến hỏi thăm khuyên chị nên cho con đi kiểm tra tại bệnh viện. Hai mẹ con lên Bệnh viện Nhi trung ương khám. Lúc đầu, bác sĩ chẩn đoán tràn dịch khớp gối tuy nhiên tình trạng không đỡ và chụp xquang phát hiện đó là ung thư xương giai đoạn tiến triển.

Ân hận muộn màng khi biết con ung thư xương

Nghe đến hai từ ung thư xương, chị Lễ như ngã quỵ bởi vì cháu còn quá trẻ. Trong tâm trí của chị hai chữ này chưa bao giờ hiện hữu nên chị đã chủ quan không đưa con đi khám bệnh. Giá như đưa con đi khám ngay sẽ cứu được con.

Sau đó cháu được truyền hoá chất nhiều đợt nhưng không đỡ nên phải cắt bỏ chân. Cuối cùng ung thư vẫn tấn công di căn và gây gãy xương ở vùng cổ xương đùi. Mọi nỗ lực của vợ chồng chị đã lụi tắt khi cháu bị di căn vào phổi và mọi biện pháp kéo dài cuộc sống của cháu đều không đáp ứng.

Nhìn đứa con thân yêu rời xa mình vĩnh viễn người mẹ đau khổ tự trách bản thân nếu như đừng trách con ham chơi gây đau chân hãy nghĩ con đau thực sự thì có thể bé đã không bị phát hiện bệnh ở giai đoạn muộn như thế.

Khuyến cáo của chuyên gia khi phát hiện trẻ bị ung thư xương

Ung thư xương là tình trạng xuất hiện một khối u ác tính ở trong xương. Khối u này có đặc điểm phát triển rất nhanh, phát triển liên tục, xâm lấn tiêu diệt các cơ quan xung quanh và có thể di căn đi cư trú ở rất xa.

Một điều cực kỳ tệ hại của ung thư xương đó là sự di căn thường rất nhanh. Nếu so với khối ung thư khác thì có thể thấy tốc độ di căn của ung thư xương nhanh gấp từ 3 – 4 lần trong khi điều trị ung thư xương ở giai đoạn sớm có thể chỉ là phẫu thuật bảo tồn và hóa chất đối.

Qua đó các chuyên gia khuyến cáo các bậc phụ huynh khi thấy con thường xuyên kêu đau mỏi chân, tay nên đưa con đi gặp bác sĩ chuyên khoa để được thăm khám, điều trị bệnh trong thời gian sớm nhất.

Bài viết Con 15 tuổi tử vong vì ung thư xương: Mẹ ân hận vì trách lầm con đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Tìm hiểu về bệnh ung thư

Ung thư là một nhóm các bệnh liên quan đến việc phân chia tế bào một cách vô tổ chức và những tế bào đó có khả năng xâm lấn những mô khác bằng cách phát triển trực tiếp vào mô lân cận hoặc di chuyển đến nơi xa (di căn).

Ung thư là nhóm bệnh liên quan đến việc phân chia tế bào

Đến nay khoa học mới biết đến hơn 200 loại ung thư mà con người có thể mắc. Đối với bệnh này, khi người bệnh thấy đau đã là giai đoạn muộn, lúc này điều trị kém hiệu quả. Chủ yếu là sử dụng thuốc để kéo dài và giảm triệu chứng đau.

Nhóm các loại ung thư nguy hiểm khó phát hiện

Những nhóm ung thư sau rất nguy hiểm, nhưng lại phổ biến và khó phát hiện, do đó cần có kế hoạch tầm soát hiệu quả.

Ung thư gan

Để phòng ung thư gan cần tiêm văcxin phòng bệnh viêm gan B và hạn chế uống rượu.

Đối với những người có nguy cơ cao gồm: có tiền sử viêm gan B, xơ gan, nghiện rượu, nhiễm chất độc dioxin cần siêu âm và xét nghiệm máu định lượng chất chỉ điểm khối u (AFP) định kỳ 3-6 tháng một lần để phát hiện bệnh ung thư gan sớm.

Ung thư phổi

Biện pháp phòng bệnh chủ yếu là không hút thuốc lá, thuốc lào. Những người có nguy cơ cao (nghiện thuốc) có thể làm các xét nghiệm tìm tế bào ác tính trong đờm, xét nghiệm máu tìm một số chất chỉ điểm khối u (CEA, cifra 21-1, SCC…) và chụp X-quang phổi hàng năm.

Ngoài ra, những người làm trong môi trường hầm mỏ, độc hại cần đi kiểm tra phổi hàng năm để kịp thời phát hiện các bệnh về phổi, mầm mống gây bệnh ung thư để điều trị tận gốc.

Ung thư dạ dày

Đây là loại ung thư khó sàng lọc phát hiện sớm. Tuy nhiên, những người có nguy cơ cao gồm tiền sử viêm loét dạ dày, đau vùng thượng vị, ậm ạch khó tiêu, nôn hoặc buồn nôn… Đối với những bệnh nhân này, nếu thấy điều trị lâu ngày không khỏi thì cần soi dạ dày hoặc sinh thiết để phát hiện ung thư.

Để phòng ngừa bệnh cần nói không với bia rượu, thuốc lá kết hợp với một chế độ ăn uống điều độ, khoa học.

Ung thư buồng trứng

Ung thư buồng trứng là một căn bệnh điển hình khó phát hiện vì không gây đau đớn hoặc những dấu hiệu bất thường. Vì vậy, đa phần bệnh chỉ được phát hiện khi ở giai đoạn muộn.

Để xác định bệnh, các chuyên gia tiến hành thử nghiệm đo nồng độ chất CA-125 ở trong máu, chất này thường tăng cao ở những bệnh nhân ung thư buồng trứng.

Ung thư xương

Trẻ sau 12 tuổi nếu có chiều cao phát triển nhanh hơn trẻ cùng độ tuổi thì cha mẹ cần quan tâm và đưa trẻ đi khám bệnh nếu trẻ có triệu chứng đau vô cớ trong xương.

Khởi đầu, cơn đau thường mơ hồ nhưng sau đó rõ từng đợt ngắn trong xương, rất khó chịu. Đau thường xuất hiện ở đầu trên hoặc đầu dưới xương đùi, đầu trên xương chày, đầu trên xương cánh tay, xương chậu và xương bả vai.

Vì vậy, khi có các dấu hiệu trên, cha mẹ cần đưa con đến ngay cơ sở y tế để được khám, chẩn đoán và điều trị kịp thời.

Hải Yến – Benh.vn

Bài viết Điểm mặt những loại ung thư nguy hiểm khó phát hiện đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Theo thống kê của Hội Ung thư Việt Nam, cả nước có khoảng hơn 150 ngàn ca bệnh mới và trong số đó có khoảng hơn 75 ngàn ca gây tử vong. Độ tuổi trung bình của người mắc bệnh ung thư là ngoài 40 tuổi. Dưới đây là 5 loại ung thư khó phát hiện sớm nhất và chiếm tỷ lệ tử vong cao nhất hiện nay.

Ung thư buồng trứng

Hình ảnh ung thư buồng trứng

Trên thực tế, có người thấy chướng bụng hoặc táo bón, ngỡ rằng có vấn đề về đường tiêu hoá, có người lại thấy bụng dưới to hơn, tưởng rằng mình mập ra hoặc tăng cân do tuổi tác, có người lại thấy tình trạng tiểu lắt nhắt, cứ cho rằng bị nhiễm trùng tiểu… Bệnh nhân đến khi đi thăm khám và phát hiện thì thường đã ở giai đoạn quá muộn, việc điều trị gặp nhiều rủi ro.

Trong nhiều trường hợp, người phụ nữ không hề có biểu hiện bệnh cho đến khi bệnh phát triển ở giai đoạn muộn. Các chuyên gia đang thử nghiệm đo nồng độ chất CA-125 ở trong máu, chất này thường tăng cao ở những bệnh nhân ung thư buồng trứng.

Ung thư gan

Hình ảnh ung thư gan

Theo thống kê hiện nay cả nước có khoảng gần 9 triệu người mắc virus viêm gan B và có nguy cơ phát triển thành xơ gan. Những người này có tỷ lệ mắc bệnh ung thư gan cao gấp 200 lần người bình thường.

Ung thư gan khó nhận biết sớm do triệu chứng nghèo nàn và người bệnh dễ chủ quan bỏ qua. Khi đã phát hiện thì đã tiến triển nặng, khó điều trị và tỷ lệ tử vong cao. Tuy vậy ung thư gan được xem là dễ phòng tránh nhất bằng cách giảm tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ đã biết đối với bệnh này.

Chiến lược phòng ung thư gan là tiêm văcxin phòng bệnh viêm gan B, hạn chế uống rượu. Nhưng người có nguy cơ cao gồm có tiền sử viêm gan B, xơ gan, nghiện rượu, nhiễm chất độc dioxin cần siêu âm gan và xét nghiệm máu định lượng chất chỉ điểm khối u (AFP) định kỳ 3-6 tháng một lần để phát hiện bệnh ung thư gan sớm.

Ung thư phổi

Hình ảnh ung thư phổi

Ung thư phổi là loại ung thư hay gặp nhất trên toàn cầu, khó phát hiện sớm, kết quả điều trị cũng rất thấp, gây tử vong nhiều nhất trong các loại ung thư. Ở Việt Nam, ung thư phổi đứng hàng thứ hai sau ung thư gan ở cả hai giới nam và nữ.

Biện pháp phòng bệnh chủ yếu là không hút thuốc lá, thuốc lào. Những người có nguy cơ cao (nghiện thuốc) có thể làm các xét nghiệm tìm tế bào ác tính trong đờm, xét nghiệm máu tìm một số chất chỉ điểm khối u (CEA, cifra 21-1, SCC…) và chụp X-quang phổi hàng năm.

Ung thư xương

Hình ảnh Ung thư xương

Trẻ sau 12 tuổi có chiều cao phát triển nhanh hơn trẻ cùng độ tuổi cần được quan tâm nếu trẻ có triệu chứng đau vô cớ trong xương. Khởi đầu, cơn đau thường mơ hồ nhưng sau đó rõ từng đợt ngắn trong xương, rất khó chịu. Đau thường xuất hiện ở đầu trên hoặc đầu dưới xương đùi, đầu trên xương chày, đầu trên xương cánh tay, xương chậu và xương bả vai.

Khi có các dấu hiệu trên không có nghĩa là bạn đã mắc bệnh ung thư. Tuy nhiên, nếu có bất kỳ một trong các dấu hiệu đó bạn cần đến ngay cơ sở y tế để được khám, chẩn đoán và điều trị kịp thời.

Ung thư dạ dày

Hình ảnh Ung thư dạ dày

Ung thư dạ dày thường khó phát hiện, bệnh thường không có triệu chứng bị bệnh hoặc chỉ gây ra các triệu chứng không rõ ràng trong giai đoạn đầu. Khi bệnh nhân bắt đầu có những biểu hiện như nôn mửa, đi ngoài phân đen, các biểu hiện được coi là rõ ràng hơn thì bệnh đã trở nặng. Lúc đó ung thư nhìn chung đã di căn đến các bộ phận khác trong cơ thể, đó là một trong những lý do gây khó khăn trong chuẩn đoán bệnh.

Người bệnh nên soi ung thư dạ dày định kỳ để phát hiện bệnh sớm (nếu có), đặc biệt với người thuộc nhóm nguy cơ cao như bị viêm dạ dày mãn tính, gia đình có người bị ung thư dạ dày, nhiễm khuẩn HP…

Benh.vn

Bài viết Các loại ung thư khó phát hiện sớm đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Hình ảnh Ung thư xương

Nguyên nhân và phân loại

Nguyên nhân

Hiện nay hoàn toàn chưa biết rõ nguyên nhân gây ra ung thư xương. Có một số yếu tố được coi là tác nhân có liên quan nhưng chưa được chứng minh.

• Bức xạ ion hóa: là tác nhân vật lý từ môi trường bên ngoài gây ung thư. Ở Mỹ, ung thư xương do tia xạ chiếm 18% trong tất cả các ung thư xương.
• Chấn thương: tác động va đập từ ngoài xương, chấn thương có thể xảy ra do họat động thể thao; do tai nạn giao thông. Trên thực tế lâm sàng có một số ung thư xương phát triển tại vùng bị va đập hoặc gãy xương, nhất là vùng đầu trên xương chày.  Những trường hợp này rất khó giải thích chấn thương xảy ra ngẫu nhiên hay là nguyên nhân khởi động các tế bào xương quá sản.
• Rối loạn di truyền: là tác nhân bên trong có liên quan đến ung thư xương. Người ta đề cập đến tác nhân này vì ung thư xương xuất hiện ở tuổi trẻ, khoảng 12-20 tuổi, đây là độ tuổi xương phát triển mạnh, khoảng thời gian còn quá ngắn để xuất hiện các ung thư do môi trường gây ra. Ung thư xương thường xuất hiện ở bệnh nhân có chồi xương sụn mọc ở chỗ nối bản sụn với đầu xương dài, bệnh này được coi là bệnh di truyền. Ở những bệnh nhân mắc ung thư võng mạc mắt, bệnh được coi là ung thư di truyền, cũng gặp ung thư xương. Người ta cho rằng do rối loạn loạn gen ức chế ung thư P53 mà cơ thể không kiểm soát được các tế bào có gen biến dị, làm tế bào này tiếp tục phân chia tạo ra các tế bào ung thư.

Một số bệnh lành tính của xương (có thể chuyển dạng thành ung thư):

• Bệnh Paget của xương
• Bệnh Paget có thể thấy ở vú và da, riêng ở xương bệnh Paget phát sinh ung thư từ sau 40 tuổi.
• Bệnh loạn sản xơ của xương.

Phân loại ung thư xương

– Ung thư tạo xương

– Ung thư tạo sụn

• Bệnh sarcom sụn
• Bệnh sarcom sụn trung mô

– U tế bào khổng lồ ác tính

– Bệnh sarcom Ewing

– Ung thư mạch máu

• Ung thư tế bào ngoại mạch
• Ung thư tế bào mạc ngoại
• Bệnh sarcom mạch máu.

– Ung thư tế bào liên kết xương

• Bệnh sarcom sợi
• Bệnh sarcom mỡ
• U trung mô ác tính

– Các loại u khác

• U nguyên sống
• U men ở các xương dài.

– Tần suất xuất hiện các loại ung thư xương có khác nhau, thường gặp nhất là bệnh sarcom tạo xương, theo Dahlon (1978).

• Bệnh sarcom tạo xương   45%
• Bệnh sarcom tạo sụn       25%
• Bệnh sarcom Ewing         13%
• U nguyên sống                 9%
• Bệnh sarcom xơ               7%
• Bệnh sarcom mạch máu  1%
• Loại khác                          1%

Chẩn đoán

Chẩn đoán định hướng dựa vào triệu chứng lâm sàng, X quang, hình ảnh mô bệnh học khẳng định chẩn đoán và phân lọai.

Triệu chứng lâm sàng

– Bệnh nhân thường trẻ tuổi: thiếu niên hoặc thanh niên trẻ, tuổi từ 15-25 là hay gặp nhất, đặc biệt hay gặp ở trẻ có chiều cao hơn trẻ khác ở cùng lứa tuổi. Tổn thương chủ yếu ở đầu dưới xương đùi và đầu trên xương chày, nghĩa là hai đầu xương chi dưới gần khớp gối. Vị trí ít gặp hơn là đầu trên xương đùi và đầu trên xương cánh tay. Các xương dẹt hay bị ung thư là xương chậu và xương bả vai.

– Đau: đau là triệu chứng khởi đầu hay gặp nhất. Đau mơ hồ ở xương rồi sớm thể hiện đau rõ từng đợt ngắn, rất khó chịu. Giai đoạn muộn đau liên tục, bệnh nhân kêu rên, kém ăn, mất ngủ, dùng thuốc giảm đau thông thường và thuốc kháng viêm giảm đau hầu như không có tác dụng. Một số bệnh nhân lúc đầu từ chối điều trị, sau đành phải chấp nhận phẫu thuật vì đau dữ dội không thể chịu nổi, đồng thời mất cơ năng hoàn toàn

– Khối u: có thể xuất hiện trước, đồng thời hoặc sau triệu chứng đau. Lúc đầu u là một đám chắc, đẩy gồ mặt da, bờ không rõ, sờ nắn không đau. Về sau to nhanh, làm biến dạng vùng có u. U thâm nhiễm tổ chức phần mềm, nổi rõ các mạch máu dưới da và tân tạo các mạch máu nhỏ, đau khi thăm khám, màu sắc da trở nên hồng, ấm hơn nơi khác, mật độ nơi mềm, nơi chắc, nơi căng do máu tụ. Ở giai đoạn này hình ảnh lâm sàng rất giống với viêm xương tủy cấp, nếu không thận trọng dễ chỉ định mổ nhầm, giai đoạn muộn u có thể thâm nhiễm phá vỡ mặt da, chảy máu làm cho người bệnh bị bội nhiễm thiếu máu, thể trạng xấu do kém ăn, mất ngủ và đau đớn.

– Gãy xương bệnh lý: do ung thư tiêu hủy xương nên có hiện tượng tự gãy xương, một số trường hợp khi vào viện dễ nhầm gãy xương thông thường và thậm chí được bó bột hoặc đóng đinh nội tủy.

X quang

Chìa khóa chẩn đoán thuộc về hình ảnh X quang, thông thường phải chụp cả phim thẳng và nghiêng, chụp đối bên để so sánh càng tốt song cần lưu ý một số dấu hiệu sau:

– Vị trí tổn thương trên xương: các loại ung thư tạo xương và ung thư tạo sụn hay xuất hiện ở chỗ nối đầu xương và sụn của xương dài. Sarcom Ewing, đa tủy xương và u lympho ác tính thường ở thân xương. U tế bào khổng lồ thường là các nang xương hoặc tủy ở đầu xương dài.

– Bờ khối u: bờ u thể hiện tốc độ phát triển của u và phản ứng của tổ chức xung quanh. Với các u lành thường có bờ đều, dày, xương chắc hầu như không thấy phá hủy bờ u. Đối với các loại u lành tiến triển hoặc có xu hướng ác tính ví dụ như u tế bào khổng lồ độ III và độ IV bờ u rất mỏng, yếu, nhiều chỗ bị phá hủy, không có hiện tượng tạo calci quanh khối u.

Đối với loại ung thư tạo xương và sụn không thấy bờ u hoặc là tiêu xương, hoặc tạo calci ở tổ chức phần mềm, bờ u nham nhở.

– Dấu hiệu hủy xương: tiêu xương là dấu hiệu tiêu chuẩn của ung thư xương. Tùy theo loại u mà hình ảnh tiêu xương thể hiện khác nhau. Có thể thấy hình nang xương, hình gậm nhấm và mất hết calci của xương, đôi khi thấy hình ảnh gãy xương do tiêu xương.

– Dấu hiệu tạo xương do xen kẽ với tiêu xương: rất dễ nhầm với viêm xương, nhưng đặc biệt không bao giờ có dấu hiệu xương chết.

– Phản ứng màng xương: dấu hiệu phản ứng màng xương thường gợi ý nghĩ tới ung thư xương nhưng không phải là đặc hiệu. Phản ứng màng xương thường mỏng, tạo thành nhiều lá. Trong ung thư màng xương không đều, phá vỡ màng xương hoặc không thấy dấu vết của màng xương do ung thư xâm lấn vào phần mềm.

Chẩn đoán tế bào học

Chẩn đoán tế bào học bằng kim nhỏ là phương tiện chẩn đoán vi thể nhằm xác định bệnh nhanh, tiện lợi, ít tốn kém. Tuy nhiên, tỷ lệ phù hợp của chẩn đoán tế bào học so với mô bệnh học khoản 55%, có 5% dương tính giả. Có thể khắc phục nhược điểm này bằng cách sử dụng loại kim dài, độ cứng thích hợp với mô xương và phải có chuyên gia đọc tiêu bảng. Trong khi chưa khắc phục được các nhược điểm trên, chẩn đoán tế bào học phải thận trọng, các trường hợp âm tính không phủ định chẩn đoán.

Chẩn đoán mô bệnh học

Nhận định chẩn đoán mô bệnh học tốt nhất đối với ung thư xương là sinh thiết mỡ, nghĩa là sinh thiết bằng dao, lấy mẫu bệnh phẩm, 1cm3 để phân loại mô bệnh học và xếp độ mô học. Tuy nhiên, phương pháp này đòi hỏi làm trong phòng mổ vì có thể có biến chứng do chảy máu sau sinh thiết, nhiều khi bắt buộc phải mổ cấp cứu.

Sinh thiết bằng kim chọc – cắt

Cho phép lấy mẫu bệnh phẩm đủ chẩn đoán. Phương pháp này thực hiện đơn giản, cho kết quả nhanh so với chẩn đoán mô bệnh học, đạt từ 85-87%, không có dương tính giả, không có biến chứng, song nhược điểm khoảng 13% còn đau khi chọc kim. Những trường hợp sinh thiết bằng kim chọc không đạt yêu cầu thì có thể sử dụng sinh thiết tức thì khi mổ hoặc sinh thiết mở dễ có kết quả sau 48 giờ. Nhờ có kết quả chắc chắn về mô bệnh học trước khi nhập viện, thầy thuốc có đủ thời gian và thông tin trao đổi với bệnh nhân và người nhà của họ về phương án điều trị, nhất là với trường hợp cắt cụt chi.

Chẩn đoán di căn

Di căn phổi là di căn sớm của ung thư xương, vì vậy cần chụp phổi để phát hiện ung thư di căn vào phổi theo đường máu, di căn phổi thường có hình ảnh thể bóng và thể nốt, ít khi tràn dịch màng phổi do di căn. Cần siêu âm gan tìm ổ di căn. Hình thức di căn nhảy cóc trong ung thư xương, ví  dụ ung thư xương chày nhảy cóc qua khớp gối lên đầu dưới xương đùi.

Trên thực tế gặp khoảng 10-20% di căn phổi vào thời điểm chẩn đoán ung thư xương và nhiều bệnh nhân di căn phổi trong vòng 6 tháng sau điều trị. Đây là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong ung thư xương.

Chẩn đoán giai đoạn tiến triển

Dựa vào phân loại khối u (T), hạch khu vực (N), di căn xa (M) và độ biệt hoá của tế bào (G- Grading).

– Khối u nguyên phát (T):

• T0: không thấy u nguyên phát
• T1: u chưa phá vỡ màng xương
• T2: u phá vỡ màng xương

– Hạch khu vực (N):

• N0: không di căn hạch khu vực
• N1: có di căn hạch khu vực

– Di căn xa (M):

• M0: không di căn xa
• M1: di căn xa

– G: độ biệt hoá của tế bào (Grading):

• G1: ung thư biệt hóa cao
• G2: ung thư biệt hóa vừa
• G3: ung thư biệt hóa thấp
• G4: ung thư không biệt hóa

(Sarcom Ewing xếp vào G4)

– Các giai đoạn: (theo ủy ban chống ung thư Mỹ 1993)

• Giai  đoạn Ia           G1,2              T1                N0          M0
• Giai  đoạn Ib           G1,2              T2                N0          M0
• Giai  đoạn IIa          G3,4              T1                N0          M0
• Giai  đoạn IIb          G3,4              T2                N0          M0
• Giai  đoạn IIIa      Bất cứ G      Bất cứ T           N1          M0
• Giai đoạn IIIb       Bất cứ G      Bất cứ T      Bất cứ N      M1

Xếp loại giai đoạn (theo Enneking và cộng sự 1980):

– Khối u (T):

• T1: u còn khu trú xương chưa phá vỡ màng xương
• T2: u lan rộng phá vỡ màng xương

– Di căn (M): di căn vùng và di căn xa

• M0: chưa di căn
• M1: có di căn

– Độ biệt hoá của tế bào (G):

• G1: độ ác tính thấp
• G2: độ ác tính cao

– Cụ thể cách xếp giai đoạn của Enneking như sau:

• Giai đoạn IA:  G1T1M0
• Giai đoạn IB:  G1T2Mo
• Giai đoạn IIA: G2T1M0
• Giai đoạn IIB: G2T2M0
• Giai đoạn III:  Bất cứ G, bất cứ T, có M1

Chẩn đoán phân biệt

Trên lâm sàng, trước bệnh cảnh khối u và X quang có tiêu và tạo xương cần chẩn đoán phân biệt với một số bệnh sau đây:

• Viêm xương tủy: đặc biệt là viêm bán cấp và viêm mạn
• Lao xương
• U lành của xương: nang xương, dị sản xơ vữa xương
• U lympho ác tính biểu hiện của xương

Nguyên tắc điều trị

Trước năm 1970 ung thư xương là loại bệnh có kết quả điều trị kém. Hầu hết bệnh nhân chết do di căn phổi. Từ những năm 70 trở lại đây, thế giới đã đạt được nhiều tiến bộ đáng kể do áp dụng phối hợp điều trị phẫu thuật và hóa chất. Ung thư xương hiện nay được coi là điều trị được, kết quả sống sau 5 năm từ 60-70%. Điều trị hóa chất đóng vai trò chủ yếu trong việc thay đổi tiên lượng của ung thư xương:

Điều trị hóa chất đóng vai trò chủ yếu trong việc thay đổi tiên lượng của Ung thư xương

Điều trị hóa chất

Có 2 phương thức điều trị hóa chất (trước mổ và sau mổ) và có nhiều hóa chất được sử dụng như: Cisplatin, Ifossamide, Adriamicine và đặc biệt là liều cao Methotrexate phối hợp với acid folic có tỷ lệ đáp ứng cao nhất.

Điều trị hóa chất trước mổ

Sử dụng hóa chất trước mổ trong vòng 3 tháng, bệnh có thể sẽ được mổ vào ngày thứ 8 sau khi sử dụng Methotrexate đợt cuối cùng. Điều trị hóa chất trước mổ có nhiều ưu điểm.

• Có đủ thời gian và điều kiện đánh giá mức độ đáp ứng của ung thư đối với hóa chất qua xét nghiệm mô bệnh học và độ thu nhỏ của u để góp phần tiên lượng bệnh.
• Kiểm soát các vi di căn mà khi chẩn đoán không phát hiện được.
• Thu nhỏ khối u nguyên phát tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật bảo tồn chi.
• Thời giai điều trị hóa chất là khoảng thời gian cần thiết để chuẩn bị cho cuộc mổ bảo tồn (ghép xương, thay xương giả) hoặc thảo luận với người bệnh về khả năng cắt cụt chi.

Thông thường người lớn khó dung nạp liều cao Methotrexate hơn so với trẻ em. Vì vậy liều dùng một đợt không vượt quá 8g cho 1m2 da. Sử dụng đơn thuần Methotrexate có phối hợp với acid folic cho tỷ lệ đáp ứng 35%.

Phác đồ sử dụng hóa chất hiện nay là phối hợp acid folic + Methotrexate. Vincristine, mỗi đợt 21 ngày và chỉ dùng thuốc vào 3 ngày đầu. Cách dùng như sau:

• Vincristine 2mg/m2 ngày thứ nhất.
• Methotrexate 3-7,5g/m2 ngày thứ nhất.
• Axit folic 75mg/m2 ngày thứ nhất, 2 và 3.

Tất cả các thuốc đều dùng đường tĩnh mạch, riêng acid folic có thể dùng đường tĩnh mạch hoặc uống. Để hạn chế độc tính của Mehotrexate, có thể sử dụng chất kiềm hóa nước tiểu để dễ dàng thải độc. Trước hết truyền trong 1/2 giờ 500ml dung dịch muối bicarbonat 1,4%. Nếu bệnh nhân cân nặng không quá 25kg thì chỉ dùng 250ml dung dịch trên. Sau đó, toàn bộ liều Methotrexate pha với 500ml glucose 5% truyền liên tục trong 4 giờ. Sử dụng acid folic bắt đầu 20 giờ sau khi dùng Methotrexate.

Ngoài phác đồ trên, có thể dùng phác đồ AC (Adriablastine/Cisplatine) và một số phác đồ khác.

Điều trị hóa chất sau mổ

Sử dụng hóa chất sau mổ có nhiều nhược điểm so với trước mổ, nhưng dù sao vẫn đạt được mục tiêu giảm tái phát tại chỗ nhất là trong phẫu thuật bảo tồn và hạn chế di căn xa. Thuốc và cách dùng tương tự như các phác đồ đã nêu trên.

Điều trị phẫu thuật

Điều trị phẫu thuật là cần thiết ngay cả các trường hợp đáp ứng với hóa chất. Theo một số nghiên cứu, nếu không phẫu thuật chỉ có 23% sống 5 năm không tái phát, cho dù bệnh lui hẳn nhờ hóa chất. Trong khi đó điều trị hóa chất có phẫu thuật đạt tỷ lệ cao hơn nhều.

Phẫu thuật bảo tồn chi

Cắt bỏ khối u và ghép phục hồi đoạn xương đã mất hoặc thay xương giả. Chỉ định: Ung thư còn khu trú, chưa xâm lấn thần kinh và mạch máu chủ yếu của chi:

• Cắt bỏ đủ rộng, cách bờ u 6-7cm.
• Còn tổ chức cơ để di chuyển, tạo lại cấu trúc vận động.
• Còn đủ phần mềm và da che phủ.

Kỹ thuật:

• Cắt bỏ u: Cắt đoạn xương và tổ chức bao khối u đủ rộng, tránh tái phát.
• Tái thay xương: Thay vật liệu giả và ghép xương cùng loại.
• Chuyển cơ và phần mềm che phủ.

Phẫu thuật bảo tồn cho thấy không làm giảm tỷ lệ sống thêm nhưng tái phát tại chỗ khoảng 3-10%. Biến chứng sau mổ cao: Gãy ghép và gãy vật liệu giả, nhiễm trùng và chậm liền sẹo 20-30%, 50% các trường hợp này cần mổ lại.

Phẫu thuật cắt cụt, tháo khớp

• Trẻ con còn ít tuổi (do xương còn phát triển mạnh).
• Tổn thương thần kinh của chi.
• Không đáp ứng hóa chất.
• Sinh thiết sai vị trí gây khó mổ bảo tồn.
• Nhiễm trùng, xâm lấn da.
• Không thể mổ rộng, phẫu thuật bảo tồn gây mất cơ năng hơn cắt cụt.

Phẫu thuật ổ di căn

Sau điều trị hóa chất, nếu di căn phổi khu trú hoặc tập trung ở một bên phổi có thể phẫu thuật cắt thùy hoặc lá phổi.

Điều trị tia xạ

Tùy theo loại mô bệnh học của ung thư như sarcom tạo xương, sarcom tạo sụn, sarcom xơ và chỉ định cho các trường hợp không phẫu thuật được. Tia xạ tại chỗ với liều khoảng 55-60 Gy có tác dụng giảm đau và làm chậm tốc độ phát triển u.

Sarcom Ewing, sarcom mạch máu, u lympho ác tính hodgkin tốt, đặc biệt là tại chỗ. Song tỷ lệ sống trên 5 năm còn thấp, bệnh nhân thường chết vì di căn xa.

Tiên lượng

Tiên lượng ung thư xương phụ thuộc vào các yếu tố sau đây:

• Vị trí của ung thư: Ở đầu xa của chi tốt hơn đầu gần.
• Thể mô bệnh học: Sarcom sụn và u tế bào khổng lồ cho tiên lượng tốt
• Phương thức điều trị: Hóa chất trước mổ phối hợp phẫu thuật cho tiên lượng tốt.
• Giai đoạn bệnh: Giai đoạn muộn cho kết quả điều trị kém.

Nói chung, nếu được điều trị tích cực bằng hoá chất và phẫu thuật, có 60-70% ung thư xương sống sau 5 năm. Các bệnh nhân kháng hóa chất và có di căn phổi đều có tiên lượng xấu.

Theo Benh.vn

Bài viết Chẩn đoán và xử trí ngoại khoa bệnh ung thư xương đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Nghị lực sống của cô gái 9x

Nguyễn Thị Thu Thảo là con trong gia đình có 3 chị em gái, bố mẹ làm nghề lao động ở quận Tân Phú, TP.HCM. Mặc dù cuộc sống gia đình, chật vật, vất vả nhưng đầy ắp tiếng cười bởi mấy chị em biết bảo ban, nhường nhịn nhau.

Tuy nhiên, bạo bệnh đã đến với Thảo vào mùa hè năm 2011 khi em phát hiện trên cánh tay phải vùng gần bả vai xuất hiện cục hạch nhỏ. Nhận ra những dấu hiệu bất thường, Thảo được bố mẹ đưa đến khám ở bệnh viện để chữa trị song khối u vẫn không biến mất. Một tháng sau tái khám, bố mẹ em biết tin con gái mắc căn bệnh ung thư xương và để giữ mạng sống, Thảo buộc phải cắt bỏ cánh tay phải rồi trải qua 6 đợt hóa trị nhiều đau đớn.

Tuy vậy, người thân, hàng xóm và bạn bè của Thảo chưa bao giờ thấy em vắng bóng nụ cười trong suốt hành trình 5 năm đấu tranh với tật bệnh. Thảo luôn tâm niệm: “Dù có mệt mỏi cũng phải cười thật tươi, nếu không làm cho mình vui hơn thì nó cũng khiến người khác thấy an tâm”.

Món quà cuộc sống Thảo dành tặng mọi người là nụ cười vượt lên nghịch cảnh của chính mình – Ảnh: NVCC

Hồi ức và nghị lực mạnh mẽ

Năm 2011, Thảo đang là học sinh lớp 10 (trường THPT Trần Phú) nên trước ngày phẫu thuật em không tránh khỏi lo lắng, Thảo giãi bày “Đó là lần đầu tiên và cũng là duy nhất em khóc từ khi biết mình bị ung thư. Em sợ mình không thể vượt qua!”.

Tỉnh dậy sau ca phẫu thuật, cô gái chỉ còn lại cảm giác trống rỗng và đau đớn với một chiếc tay còn lại. Nhưng chưa hết, trước mắt cô gái nhỏ là những lần hóa trị đầy đau đớn, mệt mỏi “Em trải qua 6 đợt hóa trị, mỗi đợt kéo dài 5 ngày, cách nhau khoảng 3 tuần. Đó là khoảng thời gian thật kinh khủng. Tóc em bắt đầu rụng, cơ thể bị tích nước gây phù nề, cả ngày không ăn uống được gì…”.

Tuy vậy, nhờ tình yêu thương hết mực của bố mẹ, Thu Thảo vượt qua cơn bạo bệnh, trở lại trường học sau một năm gián đoạn, cô miệt mài ôn luyện bài vở bằng một bàn tay còn lại để theo kịp bạn bè – điều mà trong lúc bế tắc nhất, Thảo nghĩ sẽ chẳng bao giờ có thể cắp sách tới trường được nữa.

Thảo từng trải qua 6 lần hóa trị và nhiều đau đớn để đẩy lùi căn bệnh ung thư – Ảnh: NVCC

Kết quả viên mãn

Với những nỗ lực vượt bậc, Thảo đã khiến nhiều người bất ngờ và cảm phục khi biết tin em thi đỗ cùng lúc 2 đại học. Em là Á khoa của của ngành Giáo dục đặc biệt, Trường ĐH Sư phạm TP.HCM và đạt số điểm cao ở chuyên ngành Kế toán, Đại học Tài chính – Marketing TP.HCM.

Không chỉ vậy, ngay từ năm thứ nhất đại học, Thu Thảo đã tập kinh doanh trên hệ thống trực tuyến và đã có được lượng người quan tâm đáng kể. Số tiền cô kiếm được từ công việc này đủ để trang trải sinh hoạt phí và nhiều chi tiêu khác của cá nhân, giúp bố mẹ bớt đi một phần gánh nặng.

Sau những mất mát, đau khổ, cô gái nhỏ vẫn ngày ngày đi học, tham gia các hoạt động vui chơi, làm thêm và ấp ủ những dự định xa hơn cho tương lai, bởi vậy đối với bạn bè Thảo là tấm gương nghị lực phi thường. Thảo từng tâm sự, không có chuyện gì là không thể vượt qua và em đã thực hiện được lời nói của mình. Cuộc đời của em xứng đáng là tấm gương cho nhiều bạn trẻ khác bị tật bệnh vươn lên giành sự sống.

Tổng hợp

Bài viết Nữ sinh mất một tay vì ung thư xương lạc quan với cuộc đời đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Các chuyên gia của Đại học Southampton và Edinburg (Anh) cho hay việc sử dụng các tế bào gốc kết hợp với vật liệu cứng phân hủy được và tiêm vào đoạn xương gãy có thể khuyến khích xương thật mọc trở lại.

Nhựa siêu nhẹ trên là một cấu trúc giàn giáo hình tổ ong, cho phép máu chảy xuyên qua nó, để các tế bào gốc trích xuất từ tủy xương của bệnh nhân bám vào và mọc xương mới.

Hy vọng mới cho những người gẫy xương

Theo thời gian, khung nhựa phân hủy dần và phần được cấy ghép được thay thế bởi xương mới, theo báo cáo đăng trên chuyên san Advanced Functional Materials.

Hiện các chuyên gia chuyển sang thực hiện các cuộc thử nghiệm trên người sau khi thu hoạch được thành công trong phòng thí nghiệm.

Họ đã mất đến 7 năm để hòa trộn 3 dạng nhựa vào với nhau sau khi thử hàng trăm sự kết hợp khác nhau nhằm tìm ra một bề mặt chắc chắn, nhẹ và có thể hỗ trợ tế bào gốc từ xương.

Mục tiêu của cuộc nghiên cứu này là để cải thiện chất lượng sống của những bệnh nhân bị chấn thương xương trầm trọng, cũng như giúp duy trì sức khỏe của dân số già trên thế giới, theo giáo sư Mark Bradley của Đại học Edinburgh.

Benh.vn (Theo TNO)

Bài viết Xương nhân tạo chữa nứt, gãy xương đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.