Theo thống kê từ Bộ Y Tế, những năm gần đây tỷ lệ người dân tham gia đóng bảo y tế tự nguyện ngày càng đông. Điều này cho thấy người dân đã ý thức được những lợi ích của việc tham gia đóng bảo hiểm y tế tự nguyện và vai trò của nhà nước trong việc chăm lo, bảo vệ sức khỏe cộng đồng.

Sau liên tiếp những thay đổi mạnh mẽ liên quan đến chế độ bảo hiểm y tế, mới đây thẻ Bảo hiểm y tế cũng đã có sự thay đổi về cấu trúc gồm 15 ký tự, trong đó 10 ký tự cuối là mã số Bảo hiểm xã hội.

Đại diện Bộ Y tế cho biết việc cấp mới thẻ bảo hiểm y tế nhằm mục đích giúp cơ quan chức năng cũng như người dân có thể dễ dàng quản lý thông tin cá nhân, tiến tới cấp sổ Bảo hiểm xã hội và thẻ Bảo hiểm y tế điện tử.

Cẩm nang y học Benh.vn (Theo vtv.vn)

Bài viết Đồng loạt cấp thẻ bảo hiểm y tế mới cho người tham gia từ 1/10 đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Cơ quan BHXH Việt Nam đã tổ chức họp báo (chiều 28/12) về những điểm mới trong quy định về tiền lương đóng BHXH bắt buộc theo quy định của Luật BHXH sửa đổi.Theo đó, từ 1/1/2016 đến hết năm 2017, việc đóng BHXH sẽ theo mức lương và phụ cấp lương ghi trong hợp đồng lao động.

Tiến tới 100% người dân mua bảo hiểm y tế để bảo vệ sức khỏe bản thân & cộng đồng

Từ ngày 1/1/2018, tính đóng BHXH sẽ theo mức lương, phụ cấp lương và bổ sung cả các khoản phụ cấp khác. Trong thời gian tới, cũng sẽ có thêm các đối tượng tham gia BHXH gồm: cán bộ xã không chuyên trách, người đi lao động có thời hạn ở nước ngoài, người lao động có thời hạn 1 – 3 tháng, lao động là người nước ngoài.

Theo thống kê, hiện có 5 nhóm đối tượng chưa được cấp thẻ BHYT gồm: đối tượng thuộc hộ gia đình nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn và đặc biệt khó khăn, ở xã đảo, huyện đảo với tổng số 16,2 triệu người. Qua đó, cơ quan bảo hiểm cho biết vẫn giữ nguyên chế độ này đến ngày 30/6/2016. Khi có hướng dẫn mới, việc cấp thẻ BHYT cho các đối tượng này sẽ được thực hiện từ ngày 1/7/2016.

Chia sẻ về thành công trên, phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam, ông Nguyễn Minh Thảo cho biết Việt Nam có 12 triệu người tham gia đóng BHXH bắt buộc, 250.000 người tham gia BHXH tự nguyện, 10,2 triệu người đóng BH thất nghiệp.Dự báo đến 31/12, số người tham gia BHYT của Việt Nam là xấp xỉ 70 triệu người (khoảng 76%), đạt mục tiêu đề ra là 75% dân số tham gia BHYT vào cuối năm 2015. Qua đó, số thu BHXH đạt khoảng 211.000 tỷ đồng, vượt 3,6% so với kế hoạch Thủ tướng chính phủ giao.

Tổng hợp

Bài viết Cuối năm 2015 Việt Nam đạt xấp xỉ 70 triệu người tham gia BHYT đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Bộ Y tế vừa có Công văn số 5544/BYT-BH gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở đối với người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục trở lên.

Theo đó, thực hiện chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam đang khẩn trương phối hợp với các cơ quan, đơn vị liên quan triển khai thực hiện ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám chữa bệnh và thanh toán BHYT, sau khi hoàn thành, việc thanh toán số tiền cùng chi trả trong năm cho người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên sẽ được thực hiện ngay tại cơ sở y tế, do đó sẽ khắc phục triệt để các vướng mắc trong thanh toán BHYT.

Vì vậy, trước mắt để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT, Bộ Y tế đề nghị BHXH Việt Nam chỉ đạo, hướng dẫn thực hiện, đảm bảo quyền lợi người bệnh có thẻ BHYT theo hai trường hợp sau:

Thứ nhất, trường hợp các cơ sở y tế đã xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (6 tháng lương cơ sở hiện nay là 7.260.000đ) đối với người bệnh đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) thì cơ sở y tế không thu thêm chi phí cùng chi trả của người bệnh, đồng thời có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu mức cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở cho người bệnh để cơ quan BHXH có căn cứ cấp giấy không phải cùng chi trả trong năm tài chính.

Người tham gia BHYT liên tục trên 5 năm được hưởng nhiều quyền lợi trong khám chữa bệnh

Thứ hai, trường hợp cơ sở y tế không xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám, chữa bệnh BHYT trong năm tại thời điểm có mức chi phí lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) thì người bệnh sẽ tự thanh toán phần chi phí cùng chi trả, sau đó mang hóa đơn, chứng từ đến cơ quan BHXH để được thanh toán trực tiếp số tiền đã phải trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Theo Luật BHYT sửa đổi, từ 1/1/2015, các trường hợp có thẻ BHYT đã tham gia từ đủ 5 năm liên tục trở lên, khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến có tổng số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, đến hết 31/7/2016, số người tham gia BHYT trên toàn quốc là 72.990.801 người, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT toàn quốc là 79,2% dân số.

BHXH Việt Nam đã giải quyết chế độ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho 77.640.540 lượt người, tăng 6.132.290 lượt người (8,6%) so với cùng kỳ năm 2015, chi khám chữa bệnh BHYT 37.353,6 tỷ đồng.

Bài viết Người tham gia BHYT liên tục 5 năm có quyền lợi gì? đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Ngoài ra, 195 trường hợp thường xuyên đến khám tại 4 cơ sở y tế trở lên với số tiền trên 7,7 tỷ đồng.

Nhiều cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế có nhiều sai phạm dẫn đến việc âm quỹ bảo hiểm. Ảnh: Nguyễn Dương.

Một số trường hợp thường xuyên đi khám tại các cơ sở y tế

Bà Mã Bửu Ng.

Ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, lấy ví dụ trường hợp bà Mã Bửu Ng. (đối tượng bảo trợ xã hội, TP.HCM) khám 57 lần tại 13 cơ sở y tế, tổng chi phí gần 40 triệu đồng.

Bà này cũng thường xuyên đi khám 2-3 lần mỗi ngày tại các cơ sở y tế tuyến huyện trên địa bàn TP.HCM, được chỉ định nhiều loại thuốc điều trị tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh lý xương khớp, bệnh lý tiết niệu, bệnh lý mắt, tai mũi họng, phổi, viêm xoang, tâm thần kinh, hen…

Ông Nguyễn Văn N.

Ông Nguyễn Văn N. (đối tượng nghèo – Sóc Trăng), 4 tháng đầu năm 2017 đã khám bệnh, sử dụng điện châm và chiếu hồng ngoại 95 ngày tại trạm y tế xã Long Hưng với số tiền 11 triệu đồng.

Bà Trần Thị S.

Bà Trần Thị S. (đối tượng hộ gia đình – Sóc Trăng) từ 1/7/2016 đến 20/5/2017 đã đi khám bệnh 215 lần. Còn từ đầu năm 2017 đến nay bà khám 114 lần, liên tục ngày nào cũng điện châm. Chỉ tính riêng số tiền điện châm điều trị đau lưng của bà S. là trên 16 triệu đồng.

Ông Nguyễn Văn H.

Ông Nguyễn Văn H. (hưu trí) đã đi khám 58 lần tại 15 cơ sở y tế, tổng chi phía là hơn 30 triệu đồng, mỗi ngày ông này khám 2-3 lần tại các cơ sở y tế được chẩn đoán và cấp thuốc điều trị các bệnh lý khác nhau như tăng huyết áp, bệnh hô hấp…

Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã thống kê từ 9/1 đến 16/5, ông này đã được cấp hai lần Aprovel với 42 viên, 6 lần cấp thuốc Procaralan với tổng số hơn 230 viên, một lần cấp thuốc Simbicort 2 tub tại 2 cơ sở y tế trong vòng một ngày.

“Nếu bệnh nhân này dùng hết số thuốc này mà vẫn sống thì có thể trở thành sự kiện lớn của ngành y tế. Những bệnh nhân điều trị không khỏi, không đỡ, tại sao không chuyển lên tuyến trên, phải chăng có sự lạm dụng chỉ định tại cơ sở y tế và chắc chắn có sự kết hợp giữa cơ sở y tế và người tham gia bảo hiểm”, ông Đức cho hay.

Bảo hiểm Xã hội phát hiện những bất thường

Qua phân tích dữ liệu toàn quốc, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam bước đầu đã phát hiện những trường hợp bất thường như kéo dài ngày nằm viện, đề nghị thanh toán không đúng quy định, chỉ định xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết, không đúng quy trình kỹ thuật, áp sai giá dịch vụ, tách dịch vụ để thanh toán.

Điển hình như trường hợp kỹ thuật phẫu thuật thay thuỷ tinh thể một mắt đơn thuần chỉ cần nằm viện một ngày nhưng tại Bệnh viện Mắt Thanh Hóa mất 7,1 ngày, Bệnh viện Mắt Thái Nguyên cần 6,3 ngày, Bệnh viện Mắt Sơn La cần 7,5 ngày, chênh lệch tiền giường trên 1,9 tỷ đồng. Trong khi đó, nhóm bệnh nhân dịch vụ thực hiện kỹ thuật này chỉ cần nằm một ngày, chỉ có bệnh nhân bảo hiểm y tế mới bị kéo dài ngày nằm viện.

Ông Lê Văn Phúc – Phó Trưởng ban phụ trách Ban thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) – cũng cho biết thêm tại nhiều bệnh viện đã có hiện tượng “cắt nát” bệnh nhân để chi dịch vụ thanh toán với bảo hiểm y tế.

Ông Phúc ví dụ trên một phim chụp cẳng chân nhìn rõ xương cổ chân, xương khớp gối, xương cẳng chân, xương gót, nhưng nhiều bệnh viện đã yêu cầu Bảo hiểm Xã hội thanh toán ba dịch vụ khác nhau chụp gót chân, chụp cổ chân, chụp xương cẳng chân…

Benh.vn (Theo Zing)

Bài viết Một bệnh nhân 4 tháng đi khám bảo hiểm y tế 123 lần đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Việc ứng dụng công nghệ này giúp tạo lập cơ sở dữ liệu tập trung của cả nước, tiến tới thực hiện giao dịch điện tử đối với các thủ tục kê khai, thu nộp và giải quyết chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp.

Bảo hiểm xã hội cũng nghiên cứu thực hiện cấp thẻ bảo hiểm y tế điện tử, tiến tới tích hợp các thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp vào một thẻ điện tử chung. Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cần nâng cao chất lượng công tác giám định bảo hiểm y tế, kết nối điện tử với các bệnh viện, phòng khám; đảm bảo chi trả bảo hiểm y tế đúng, kịp thời và tránh thất thoát.

Đến nay 80,8% dân số Việt Nam tham gia bảo hiểm y tế, mục tiêu đến năm 2020 đạt 91%.

Benh.vn (Nguồn vnexpress)

Bài viết Nghiên cứu cấp thẻ bảo hiểm y tế điện tử đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Thông tin trên được Văn phòng Ngân sách Quốc hội Mỹ (CBO) – cơ quan làm nhiệm vụ phân tích chi phí và hiệu quả của dự luật AHCA, đưa ra trong báo cáo công bố ngày 13/3.

Chủ tịch Hạ viện Mỹ Paul Ryan trình bày kế hoạch thay thế luật Obamacare bằng dự thảo Luật AHCA tại Washington, DC., ngày 9/3. (Nguồn: AFP/TTXVN)

Dự báo sự thay đổi trong việc hưởng bảo hiểm y tế

Cũng theo dự báo của CBO, đến năm 2026, số người Mỹ không được bảo hiểm y tế sẽ tới 52 triệu người nếu AHCA được ký ban hành thành luật và chính thức có hiệu lực. Tới năm 2026, chi phí bảo hiểm y tế cho người dân trong độ tuổi 55-65 sẽ tăng khoảng 20-25%.

CBO cho biết việc ban hành AHCA, dự luật được Tổng thống Donald Trump và Chủ tịch Hạ viện Paul Ryan “đỡ đầu,” sẽ giúp tiết kiệm 337 tỷ USD ngân sách liên bang trong thập kỷ tới – một con số khá khiêm tốn so với quy mô của nền kinh tế Mỹ.

Ngoài ra, AHCA cũng khiến chi phí bảo hiểm sức khoẻ trung bình sẽ tăng 15% lên mức 20% vào năm 2018 và 2019.

Nhận xét về sự thay đổi trong Y tế này

Báo cáo của CBO được cho là giáng một đòn vào nỗ lực của Tổng thống Trump bãi bỏ và thay thế Obamacare, vốn đang đối mặt với sự phản đối mạnh mẽ từ chính nội bộ đảng Cộng hòa.

Thượng nghị sỹ hàng đầu của đảng Dân chủ Chuck Schumer cho rằng “Trumpcare” sẽ là “cơn ác mộng” của người dân Mỹ, đồng thời cùng với lãnh đạo phe thiểu số tại Hạ viện Nancy Pelosi kêu gọi Chủ tịch Hạ viện Paul Ryan hủy bỏ AHCA.

Sau khi CBO công bố báo cáo trên, chính quyền của Tổng thống Trump đã lập tức lên tiếng bác bỏ.

Phát biểu họp báo tại Nhà Trắng, Bộ trưởng Y tế và dịch vụ con người Tom Price cho rằng báo cáo của CBO không đánh giá toàn diện về dự luật AHCA, cũng như không đề cập tới những đề xuất cải cách y tế.

Nội dung chính của dự luật AHCA

Dự luật AHCA loại bỏ các nội dung liên quan tới thuế và trợ cấp trong Obamacare, cũng như vấn đề nghĩa vụ bảo hiểm của các chủ lao động và nhân viên.

AHCA bao gồm 3 nội dung chính, theo đó cho phép những người dưới 26 tuổi tiếp tục được hưởng các chế độ trong chương trình bảo hiểm y tế của bố mẹ; cho phép các tiểu bang cung cấp các chương trình chăm sóc sức khỏe Medicaid hỗ trợ những người trưởng thành thu nhập thấp; đồng thời cho phép thiết lập các quỹ trao đổi bảo hiểm và cung cấp các khoản tín dụng thuế nhằm hỗ trợ những người thu nhập thấp và trung bình chi trả các chương trình bảo hiểm y tế cá nhân tại Mỹ.

Các thành viên bảo thủ thuộc đảng Cộng chỉ trích AHCA quá tốn kém và quá giống với đạo luật y tế gây tranh cãi hiện nay là Obamacare.

Trong khi đó, phe Dân chủ lại cho rằng dự luật này không đủ trợ giúp cho người thu nhập thấp.

Giới quan sát nhận định trong trường hợp có đủ số thành viên đảng Cộng hòa, vốn đang kiểm soát Nhà Trắng và Quốc hội lưỡng viện phản đối AHCA thì kế hoạch bãi bỏ và thay thế Obamacare của chính quyền Tổng thống Trump có nguy cơ sụp đổ./.

Benh.vn ( Theo Vietnam+)

Bài viết Hàng chục triệu người Mỹ có nguy cơ không được bảo hiểm y tế đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Theo dự thảo thông tư, nhiều quy định mới được sửa đổi, bổ sung sẽ có lợi và tạo thuận tiện nhiều hơn cho người dân tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh (KCB).

Chỉ cần cung cấp số định danh cá nhân

Dự thảo thông tư nêu rõ: Người tham gia BHYT khi đến KCB phải cung cấp số BHYT hoặc xuất trình thẻ BHYT có ảnh.

Nếu thẻ BHYT không có ảnh ?

Trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải cung cấp số định danh cá nhân hoặc xuất trình một trong các loại giấy tờ sau: Thẻ căn cước, CMND, hộ chiếu, thẻ học sinh, sinh viên, học viên (đối với học sinh, sinh viên chưa đủ tuổi làm CMND), các giấy tờ có ảnh khác do cơ quan quản lý nhà nước hoặc cơ quan nơi người đó đang công tác, làm việc cấp hoặc xác nhận.

Trẻ em dưới 6 tuổi ?

Đối với trẻ em dưới sáu tuổi nếu không xuất trình thẻ BHYT thì vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT nhưng phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh. Trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế hoặc người được thủ trưởng cơ sở y tế ủy quyền và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.

Tới đây, bệnh nhân sẽ dễ dàng hơn trong việc khám BHYT. Ảnh: HTD

Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT khi đến KCB người dân cũng có thể chỉ cần cung cấp số định danh cá nhân; xuất trình giấy hẹn cấp, đổi thẻ hoặc một trong các loại giấy tờ theo quy định như trên là được.

Nếu người bệnh không mang theo thẻ BHYT tại thời điểm làm thủ tục KCB và không cung cấp được các thông tin như quy định trên thì thực hiện việc thanh toán như đối với người không có thẻ BHYT và chỉ được thanh toán chi phí KCB BHYT kể từ thời điểm xuất trình thẻ BHYT.

Khám bệnh chuyển tuyến đơn giản

Theo dự thảo, trường hợp người bệnh được chuyển tiếp đến cơ sở KCB khác thì chỉ cần giấy chuyển tuyến của cơ sở KCB nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi.

Trường hợp người bệnh đến cơ sở KCB không phải là cơ sở KCB BHYT ban đầu và sau đó được chuyển tiếp đến cơ sở KCB khác thì chỉ cần giấy chuyển tuyến của cơ sở KCB nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi.

Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng tối đa 30 ngày kể từ ngày ký (quy định hiện hành chỉ có 10 ngày).

Trường hợp người tham gia BHYT đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được KCB tại cơ sở KCB trên địa phương đó tương đương với tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT.

Nếu địa phương đó không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia BHYT được lựa chọn cơ sở KCB khác có tổ chức KCB BHYT ban đầu.

Mua bảo hiểm y tế ở đâu?

Theo Điều 2 Nghị định 105/2014 hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, người dân có thể mua BHYT tự nguyện tại phường, xã nơi sinh sống hoặc đến các cơ quan BHXH ở địa phương để mua BHYT tự nguyện năm 2017.

Mức đóng BHYT tự nguyện năm 2017 cho hộ gia đình như sau:

. Phí đóng BHYT tự nguyện người thứ nhất là 702.000 đồng/năm;

. Phí mua BHYT tự nguyện người thứ hai là 492.000 đồng/năm;

. Phí mua BHYT tự nguyện người thứ ba là 422.000 đồng/năm;

. Phí mua BHYT tự nguyện người thứ tư là 351.000 đồng/năm;

. Phí mua BHYT tự nguyện người thứ năm trở lên là 281.000 đồng/năm.

Benh.vn (Theo Pháp luật TP.HCM)

Bài viết Từ 1/6: Đi khám không cần đem thẻ BHYT? đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Lỗ hổng trong việc thanh toán bảo hiểm y tế

Phòng khám ở tỉnh Cà Mau đã tạm không được thanh toán tiền bảo hiểm y tế trong bốn tháng đầu năm dù chưa xác định được là phòng khám có thực sự lạm dụng thuốc trong bảo hiểm y tế hay không và nếu phòng khám này bị phát hiện có sự lạm dụng nào đó, cơ quan bảo hiểm sẽ chấm dứt hợp đòng bảo hiểm y tế với đơn vị này.

TS Lý Ngọc Kính, Phó Chủ tịch Hội Kinh tế y tế Việt Nam, nguyên Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh – Bộ Y tế cho biết, cách thức trục lợi bảo hiểm y tế thường thấy ở nhiều bệnh viện là lạm dụng xét nghiệm, lạm dụng thuốc, lạm dụng kỹ thuật cao. Qua các đợt kiểm tra của bảo hiểm y tế Việt Nam, có thể thấy hầu hết bệnh viện trong diện kiểm tra đều có tình trạng chỉ định sử dụng các dịch vụ kỹ thuật một cách thái quá, bất hợp lý, nhất là các dịch vụ kĩ thuật đắt tiền.

Cách thức chỉ định dịch vụ thể hiện sự chồng chéo, gây lãng phí như chụp XQ nhiều tư thế, vừa siêu âm ổ bụng vừa chụp CT ổ bụng, các dịch vụ y tế được thực hiện nhiều lần dù không có kết quả khác biệt…

Vận hành hệ thống giám sát thông tin

Để có những biện pháp lâu dài theo tờ Thời báo kinh doanh vào tháng 6 tới sẽ vận hành hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế, các cơ sở sẽ liên kết liên thông thông tin khám chữa bệnh để biết được tình trạng bệnh sử dụng thuốc thực tế của bệnh nhân.

Và nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, TS Lý Ngọc Kính cho rằng cần đổi mới phương thức chi trả bảo hiểm y tế, đồng thời ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế với những quy định xử phạt nghiêm, mức phạt nặng.

Còn theo Phó Giám đốc bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Ngọc Hiền thì cần đánh giá mức độ lạm dụng. Hiện bệnh viện đã xây dựng được 204 phác đồ chẩn đoán và điều trị chuẩn của 14 chuyên ngành, đó là thước đo nhằm loại trừ việc lạm dụng. Ngoài ra, bệnh viện còn thường xuyên tổ chức bình bệnh án, cảnh báo các trường hợp có dấu hiệu vi phạm.

Chia sẻ của Bộ Y tế

Về phía Bộ Y tế và cơ quan bảo hiểm y tế, giải pháp chống lạm dụng dịch vụ kĩ thuật và thuốc đắt tiền, đẩy mạnh tuyên truyền, vận động các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, tiến tới thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân. Phương thức thanh toán định suất đang được thực hiện thí điểm, cho hiệu quả bước đầu cũng sẽ được triển khai nhân rộng nhằm bảo toàn quỹ và tăng cường chất lượng khám chữa bệnh. Bên cạnh đó, bao hiểm y tế sẽ nâng cao chất lượng giám định việc thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm, triển khai phương thức giám định hồ sơ theo tỷ lệ xác suất.

Hi vọng với những biện pháp mạnh tay như vậy thì thực trạng này sẽ sớm được cải thiện.

Benh.vn (Tổng hợp)

Bài viết Một số giải pháp ngăn ngừa việc lạm dụng, trục lợi bảo hiểm đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Ông Phạm Lương Sơn, Phó tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết trong năm 2015 nhiều bệnh viện đang xếp tương đương hạng 2 (bệnh viện tuyến tỉnh ) đến năm 2016 đề nghị được xuống tương đương bệnh viện hạng 3 (bệnh viện tuyến huyện) để được khám, chữa bệnh thông tuyến, mặc dù bệnh viện không có thay đổi về cơ sở vật chất, nhân lực, danh mục dịch vụ kỹ thuật cũng như khả năng cung cấp dịch vụ y tế.

Nguyên nhân các bệnh viện xin xuống hạng

Nguyên nhân do giá dịch vụ trước đây được Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả theo hạng bệnh viện. Đặc biệt, công khám, tiền giường bệnh tại các bệnh viện hạng 2 được thanh toán cao hơn hạng 3. Do đó, trước đây chỉ thấy các bệnh viện xin đầu tư để được lên hạng.

Nhưng giờ giá này đã thay đổi, các dịch vụ được BHYT chi trả như nhau trên cả nước giữa các hạng bệnh viện, trong khi đó lại khám thông tuyến với tuyến huyện (bệnh viện tuyến tỉnh không được khám thông tuyến). Vì thế, nhiều bệnh viện xin xuống hạng để tiếp cận bệnh nhân – khách hàng dễ dàng hơn, qua đó tăng nguồn thu.

Điển hình hai bệnh viện Y dược cổ truyền và Da liễu Đồng Nai dù mới được lên hạng 2 hơn nửa năm, hiện gặp khó khi lượng bệnh nhân đến khám bảo hiểm y tế sụt giảm.

Theo lãnh đạo các bệnh viện, những khó khăn này do quy định của Thông tư 40 về đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Các bệnh viện này không còn là cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu mà chỉ được nhận bệnh nhân chuyển từ tuyến huyện lên.

Quy định về phân tuyến bệnh viện

Trước những vấn đề trên, TS Lê Văn Khảm, Vụ phó Vụ Bảo hiểm y tế cho biết Bộ Y tế đã có ý kiến chỉ đạo, việc một số bệnh viện xin xuống hạng cho thấy các bệnh viện trên chưa hiểu đúng về quy định tuyến và hạng của cơ sở y tế, bởi vì quy định về phân tuyến khác với tuyến chuyên môn kỹ thuật và không phụ thuộc vào hạng của các bệnh viện này.

Ông Khảm cho biết thêm các cơ sở y tế nhà nước được phân thành 4 tuyến: Xã, huyện, tỉnh và trung ương. Tuyến này khác với tuyến chuyên môn kỹ thuật được xây dựng trên hạng bệnh viện. Bệnh viện có tuyến huyện song được xếp hạng 1, hạng 2; bệnh viện tuyến tỉnh cũng có thể hạng 2, hạng 3, tức tuyến không tương đương với hạng bệnh viện. Vì thế, bệnh viện công lập xin xuống hạng là không đúng. Việc xin xuống hạng chỉ xảy ra ở bệnh viện tư nhân vì chưa có quy định phân tuyến cho bệnh viện tư nhân. Hiện các bệnh viện tư nhân được xác định tuyến tương đương với các bệnh viện công lập căn cứ vào hạng. Một số bệnh viện hạng 3 được xếp tương đương với tuyến huyện.

Ông Khảm chia sẻ “Xếp hạng bệnh viện do cơ quan có thẩm quyền quyết định căn cứ vào quy mô hoạt động, phạm vi chuyên môn, cơ sở vật chất, năng lực… Việc xin xuống hạng sẽ ảnh hưởng tới uy tín của bệnh viện, làm giảm sức hút đối với người bệnh”. Bên cạnh đó, các bệnh viện tuyến huyện cũng phải nâng cao năng lực trình độ, phạm vi chuyên môn; trường hợp nào quá khó thì mới chuyển tuyến trên. Bộ Y tế sẽ kiểm tra số lượt khám tại bệnh viện, vì người bệnh có thể không khám nhưng nằm điều trị nội trú.

Chỉ đạo của Bộ Y tế

Để tháo gỡ khó khăn cho các bệnh viện, Bộ Y tế yêu cầu các bệnh viện chuyên khoa tỉnh tập trung phát triển dịch vụ kỹ thuật y tế chuyên sâu, kỹ thuật cao. Các bệnh viện tuyến trên cũng được yêu cầu tăng cường công tác chỉ đạo tuyến, giúp cơ sở y tế tuyến dưới xác định chính xác tình trạng bệnh lý để chuyển tuyến kịp thời, tránh tình trạng giữ bệnh nhân. Bộ cũng sẽ xây dựng thông tư quy định về điều trị nội trú ban ngày phù hợp với các chuyên ngành, dịch vụ kỹ thuật mà bệnh nhân không cần nằm điều trị nội trú.

Đồng thời Bộ cũng chỉ đạo Sở Y tế các tỉnh, thành phố tiếp tục thực hiện tập huấn chính sách, pháp luật về khám chữa bệnh và bảo hiểm y tế cho đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh.

Benh.vn (Tổng hợp)

Bài viết Các bệnh viện đua nhau xin xuống hạng đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Theo đó, nguồn kết dư bảo hiểm y tế 2015 là khoảng trên 1.140 tỉ đồng, TP.HCM được trích lại 20%, tương đương 228,4 tỉ đồng.

Sau khi nghe đề xuất của các sở ngành, bà Nguyễn Thị Thu (phó chủ tịch UBND TP.HCM) chỉ đạo cụ thể nguồn kết dư sẽ được sử dụng để hỗ trợ 30% chi phí mua thẻ bảo hiểm y tế cho khoảng trên 80.000 hộ cận nghèo (ngân sách nhà nước đã hỗ trợ 70%) bắt đầu từ tháng 9/2016 đến hết năm 2017, tương ứng khoảng 35 tỉ đồng.

Đồng thời, trích 50 tỉ đồng vào Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo của Sở Y tế TP.HCM để chăm sóc y tế cho người nghèo, cụ thể là mua bảo hiểm y tế cho hộ cận nghèo năm 2018.

Những quận, huyện đã trích từ Quỹ vì người nghèo để mua bảo hiểm y tế từ tháng 8/2016 có chứng từ sẽ được hoàn lại tiền. Khoản kết dư còn lại sẽ được tính toán để Sở Y tế TP.HCM mua trang thiết bị y tế như xe cứu thương cho các trạm y tế quận, huyện.

Benh.vn (Theo vtv)

Bài viết Từ tháng 9/2016 hộ cận nghèo TP.HCM được hỗ trợ thẻ BHYT miễn phí đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.