1. Bất cứ ai cũng có thể bị nhiễm HIV.

Khi HIV/AIDS lần đầu xuất hiện, AIDS đã được đặt tên khác – ung thư đồng tính nam và GRID, viết tắt của suy giảm miễn dịch liên quan đến đồng tính. Những cái tên này đã bị bỏ đi vì người ta nhận ra rằng bất kỳ ai cũng có thể bị nhiễm HIV. Ở Hoa Kỳ, đồng tính nam, song tính và những người đàn ông khác quan hệ tình dục với nam giới tiếp tục có nguy cơ nhiễm HIV cao nhất, nhưng nam giới và phụ nữ có quan hệ tình dục khác giới cũng dễ bị tổn thương, chiếm 20% các trường hợp nhiễm HIV mới, Báo cáo CDC.

Và virus tiếp tục lây lan qua việc chia sẻ dụng cụ dùng ma túy (như kim tiêm) với những người nhiễm HIV. Một số nhóm chủng tộc hoặc sắc tộc ở Hoa Kỳ bị ảnh hưởng rộng rãi hơn. Người Mỹ gốc Phi chỉ chiếm khoảng 12% dân số nhưng chiếm gần một nửa số người ở quốc gia sống chung với HIV, theo CDC. Phần lớn các chẩn đoán HIV mới ở người Mỹ gốc Phi là những người đồng tính nam hoặc lưỡng tính.

2. Số người chết vì AIDS là vô cùng lớn

Kể từ khi dịch HIV / AIDS bắt đầu vào năm 1981, hơn 70 triệu người trên thế giới đã bị nhiễm virut và khoảng 35 triệu người đã chết vì AIDS, trong đó có hơn 675.000 người ở Hoa Kỳ, theo World Health Tổ chức và CDC. Người dân ở những nơi khác trên thế giới bị ảnh hưởng nặng nề hơn nhiều; ở châu Phi cận Sahara, cứ 25 người trưởng thành thì có gần 1 người bị nhiễm HIV.

Tuy nhiên, nhìn chung, tỷ lệ nhiễm và chẩn đoán HIV mới hiện đang giảm ở Hoa Kỳ, có thể là nhờ các nỗ lực phòng ngừa, báo cáo của CDC. Nhưng tỷ lệ nhiễm không đồng đều. Một số nhóm, chẳng hạn như người đồng tính nam và lưỡng tính gốc Tây Ban Nha và Latinh, đã có số lượng nhiễm trùng và chẩn đoán tăng.

3. Bạn có thể bị nhiễm HIV và không biết điều đó.

Khi một số người bị nhiễm HIV lần đầu tiên, họ có thể gặp các triệu chứng giống như mệt mỏi, sốt, đau đầu, đau họng và đau cơ và khớp trong vòng hai đến bốn tuần đầu tiên. (Các triệu chứng khác bao gồm đau, sưng hạch bạch huyết và phát ban da với những vết sưng nhỏ màu hồng hoặc đỏ.)

Nhưng nhiều người khác sẽ không gặp bất kỳ triệu chứng nào trong giai đoạn nhiễm trùng sớm (cấp tính) này, CDC báo cáo, và họ có thể lây lan virus mà không nhận ra nó. Cách duy nhất để biết chắc chắn liệu bạn hoặc bạn tình của bạn có nhiễm HIV hay không là xét nghiệm. HIV giai đoạn cuối – trước khi nó trở thành AIDS – không gây ra các triệu chứng, nhưng chúng có thể bị nhầm lẫn với các bệnh khác.

4. Phòng chống HIV là chìa khóa.

Bởi vì HIV lây truyền qua việc trao đổi các dịch cơ thể, cách tốt nhất để ngăn ngừa nhiễm bệnh là luôn luôn thực hành tình dục an toàn hơn và tránh sử dụng các dụng cụ chung như kim tiêm , dao cạo,…. CDC khuyến nghị tất cả mọi người trong độ tuổi từ 13 đến 64 nên được xét nghiệm ít nhất một lần về HIV và cứ sau sáu tháng nếu bạn có nhiều bạn tình, quan hệ tình dục không an toàn hoặc sử dụng kim tiêm để tiêm thuốc.

Nếu bạn có nguy cơ bị nhiễm bệnh rất cao – ví dụ, nếu bạn tình hiện tại của bạn bị nhiễm HIV – dùng một loại thuốc gọi là điều trị dự phòng trước phơi nhiễm, hoặc PrEP, có thể giúp bạn an toàn, CDC nói. Điều trị dự phòng này làm giảm khả năng bị nhiễm bệnh bằng cách ngăn chặn vi rút xâm nhập vào cơ thể bạn. Điều hấp dẫn là bạn phải dùng PrEP rất nhất quán – chính xác như bác sĩ kê toa.

5. HIV có thuốc điều trị không ?

Trước năm 1996, nhiễm HIV về cơ bản là bản án tử hình. Nhưng sau đó, trong suốt hai thập kỷ tiếp theo, một chế độ thuốc được gọi là liệu pháp kháng vi-rút  (ART) đã phát triển và được sử dụng. Chế độ thuốc này giúp ngăn chặn vi-rút sao chép và có thể giúp ngăn ngừa nhiễm trùng gây ra AIDS, biến một căn bệnh gây tử vong thành bệnh có thể kiểm soát được.

Những loại thuốc này đã là một tiến bộ khoa học đáng kinh ngạc, bác sĩ Santiago nói. Hầu hết những người chết hiện nay là những người không biết rằng họ bị [AIDS] cho đến khi các triệu chứng trở nên nghiêm trọng. Ngay cả những người nghĩ rằng họ có thể đã tiếp xúc với HIV có các lựa chọn – nếu họ hành động rất nhanh. CDC khuyên bạn nên thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn và bắt đầu một chế độ điều trị thuốc ART được gọi là điều trị dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) trong vòng 72 giờ.

6. Bạn không nghĩ rằng mình có thể nhiễm HIV ” chỉ vì thế ” ?

Những lầm tưởng vẫn còn nhiều về HIV / AIDS.

Bạn không thể bị nhiễm HIV do côn trùng cắn hoặc chích, ôm, bắt tay hoặc dùng chung nhà vệ sinh hoặc bát đĩa, theo CDC. Bạn cũng không thể bị nhiễm từ một nụ hôn kín miệng hoặc tiếp xúc với mồ hôi hoặc nước mắt của người bị nhiễm bệnh. Bạn cũng không thể có được điều đó bằng cách đơn giản là làm việc hoặc đi chơi với người bị AIDS hoặc nhiễm HIV. Lây truyền từ người phụ nữ này sang người phụ nữ khác thông qua quan hệ tình dục cũng rất hiếm.

7. Đó không chỉ là bệnh của một người đàn ông.

Khoảng một phần tư số người nhiễm HIV ở Hoa Kỳ là nữ, CDC báo cáo và hầu hết đã phơi nhiễm với vi-rút thông qua quan hệ tình dục khác giới. Một phụ nữ đang mang thai và bị nhiễm HIV / AIDS  có thể truyền HIV cho những đứa con chưa sinh của mình trong khi mang thai; Cô ấy cũng có thể truyền virut khi sinh con và khi cho con bú, CDC nói.

8. HIV phức tạp hơn bạn nghĩ.

Các bài báo và tạp chí thường đề cập đến HIV như thể nó chỉ là một thực thể, nhưng thực tế có hai chủng virus: HIV-1 và HIV-2. Hầu hết các trường hợp nhiễm HIV ở Hoa Kỳ và trên toàn thế giới là HIV-1. Nếu không được điều trị, HIV-1 gây ra AIDS, CDC lưu ý. Loại HIV khác – HIV-2 – được tìm thấy chủ yếu ở Tây Phi. Nó hiếm ở Hoa Kỳ và cũng ít có khả năng dẫn đến AIDS.

9. Bạn có thể tự kiểm tra HIV trong sự riêng tư của chính ngôi nhà của bạn.

Một số xét nghiệm HIV tại nhà đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm phê duyệt và có thể được mua trực tuyến hoặc tại nhà thuốc. Nhiều thử nghiệm trong số này yêu cầu người tiêu dùng chích ngón tay bằng kim, đặt một vài giọt máu lên miếng đệm, sau đó gửi mẫu đến phòng thí nghiệm. Tất nhiên, bạn cũng có thể gặp bác sĩ để làm xét nghiệm máu thông thường hoặc đến gần như bất kỳ trung tâm y tế công cộng nào để xét nghiệm máu hoặc nước bọt . Các trung tâm này cũng cung cấp tư vấn bí mật tại chỗ. Nếu bạn nhận được kết quả dương tính từ bất kỳ thử nghiệm tại nhà nào, bạn sẽ phải thực hiện các thử nghiệm khác để xác nhận kết quả.

10. HIV / AIDS vẫn là một vấn đề lớn (và đôi khi bị bỏ qua).

Hơn 1,1 triệu người đang sống chung với HIV ở Hoa Kỳ ngày nay, nhưng một số lượng đáng kinh ngạc trong số họ – ước tính 1 trên 7 – không biết họ bị nhiễm bệnh.

Benh.vn TH ( theo everydayhealth.com)

Bài viết 10 sự thật về HIV/ AIDS mà mọi người nên biết đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Tuy nhiên mới đây, các nhà khoa học Mỹ lại gây bất ngờ khi tuyên bố vừa bào chế được một “tiên dược” từ chuối, có thể tiêu diệt hàng loạt loại virus khác nhau, kể cả virus gây bệnh viêm gan C, cúm và AIDS.

Thuốc bào chế từ một protein tồn tại trong chuối, được phát hiện có thể tiêu diệt hàng loạt loại virus khác nhau, kể cả virus gây bệnh viêm gan C, cúm và AIDS.

Thành phần chính của thuốc là một protein tồn tại trong các quả chuối, có tên gọi là lectin chuối hay “BanLec”. Protein này được phát hiện lần đầu tiên cách đây 5 năm và được cho là một phương thuốc chữa AIDS tiềm năng. Tuy nhiên, nó từng gây ra các tác dụng phụ khó chịu mà mãi tới hiện nay, các nhà khoa học mới có thể tìm ra cách khắc phục được.

Hiện, các nhà nghiên cứu đã tạo ra một phiên bản BanLec mới, phát huy tác dụng thông qua bám dính vào các phân tử đường tồn tại trên bề mặt của một số virus nguy hiểm nhất thế giới. Virus sẽ trở nên vô hại và có thể dễ dàng bị hệ miễn dịch của cơ thể tiêu diệt khi bị thuốc bám dính.

Cho đến nay phiên bản BanLec này đã có thể chống lại các virus ở chuột nhưng không gây ra sự kích ứng và chứng viêm ngoài ý muốn.

Trong các thí nghiệm trên chuột, dạng BanLec mới, có tên gọi H84T, đã giúp những động vật này không bị nhiễm cúm, đồng thời cũng không làm tình trạng viêm tăng lên như những phiên bản thuốc trước đây từng gây ra. H84T cũng tỏ ra hiệu quả trong các mẫu máu và mô của bệnh nhân nhiễm AIDS, viêm gan C và cúm trong phòng thí nghiệm.

Các nhà nghiên cứu tin rằng, thuốc thậm chí có thể điều trị được bệnh Ebola, do tất cả các virus gây bệnh này được bao phủ trong những phân tử đường tương tự như đối tượng BanLec thường bám dính. Các nhà khoa học cũng khuyến cáo việc ăn chuối thường xuyên không có lợi như dùng thuốc bởi thuốc là phiên bản đã biến đổi của chất hóa học tồn tại trong loại quả này.

Tiến sĩ David Markovitz, giáo sư chuyên ngành nội khoa thuộc Đại học Michigan (Mỹ), người đứng đầu nghiên cứu, nhấn mạnh: “Điều chúng tôi vừa làm được rất thú vị, vì có khả năng là BanLec sẽ phát triển thành một chất kháng virus phổ rộng – thứ hiện không sẵn có về mặt lâm sàng đối với các bác sĩ và bệnh nhân”. Song, ông Markovitz thừa nhận, vẫn cần nhiều năm nghiên cứu nữa trước khi BanLec có thể được thử nghiệm lâm sàng trên người.

Theo Jonathan Ball, giáo sư ngành virus học phân tử thuộc Đại học Nottingham (Anh), người không tham gia nghiên cứu nói trên, câu hỏi then chốt hiện nay là liệu BanLec có phát huy tác dụng ở người hay không. “Vẫn còn nhiều thách thức phải vượt qua trước khi các lectin kháng virus được đưa vào sử dụng lâm sàng. Chẳng hạn như, có nguy cơ là hệ miễn dịch sẽ nhìn nhận chúng như đối tượng xâm nhập ngoại bang và có phản ứng miễn dịch chống lại nó, có thể khiến nó bị vô hiệu hóa. Dẫu vậy, trước hàng loạt sự cố gần đây, việc bào chế chất kháng virus, có khả năng chống lại nhiều loại virus khác nhau rất đáng để theo đuổi”, ông Ball nói.

Các nhà khoa học Mỹ hy vọng, loại thuốc mới sẽ trở thành một biệt dược kháng virus phổ rộng thiết yếu, có thể bảo vệ nhân loại khỏi một số căn bệnh nguy hiểm nhất hiện nay.

Benh.vn

Bài viết ‘Tiên dược’ từ Chuối có chữa được bệnh AIDS? đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Gợi ý chẩn đoán lao:

• Kích thước ≥2 cm
• Không đối xứng
• Sưng không đau
• Chắc/mềm/có lỗ dò
• Vị trí cổ, khu trú
• Sụt cân, ra mồ hôi đêm, sốt

Gợi ý loại trừ lao:

• Đối xứng (có lẽ là lymphoma hay bệnh hạch liên quan HIV)
• Đau, viêm, có mủ (vi khuẩn hay nấm)
• Vị trí ngoài cổ

Xét nghiệm thiết yếu

• Soi đờm nếu ho
• Chọc hút xét nghiệm Tế bào và AFB

Xử trí ngay

• Chọc hút chẩn đoán tế bào học và xét nghiệm AFB
• Sinh thiết hạch nếu cần

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

Gợi ý chẩn đoán lao:

• Tràn dịch một bên
• Dịch trong, vàng chanh

Gợi ý loại trừ lao:

• Tràn dịch 2 bên (có thể là suy tim hay viêm phổi)
• Lâm sàng của ung thư
• Dịch đục / có mủ (có lẽ là mủ màng phổi)
• Dịch đỏ máu

Xét nghiệm thiết yếu

• Xquang phổi
• Soi đờm tìm AFB nếu ho
• Chọc hút và xem xét dịch (sinh hoá, tế bào)
• Sinh thiết màng phổi, soi màng phổi (nếu cần)

Xử trí ngay

• Lao: Bắt đầu điều trị lao
• Chưa chẩn đoán lao
  • Tìm nguyên nhân khác
  • Dịch vàng chanh, sau 7 ngày không có chẩn đoán khác. Điều trị như lao.

LAO LAN TỎA

Gợi ý chẩn đoán lao:

• Sụt cân, sốt và ho
• Bất thường phim phổi (có thể có lao kê)
• Gan lách to
• Đổ mồ hôi đêm
• Thiếu máu

Gợi ý loại trừ lao:

• Xem xét Salmonella, phế cầu, sốt rét, Cryptoccocus
• Sốt có rét run
• Thở nhanh (thở trên 30 lần/phút)
• Tiêu chảy nặng
• Máu trong phân

Xét nghiệm thiết yếu

• Xquang phổi
• Phết máu sốt rét
• Soi đờm tìm AFB
• Cấy máu, công thức máu, và KN cryptococus

Xử trí ngay

• Lao: Bắt đầu điều trị lao (+ kháng sinh nếu rất nặng)
• Chưa chẩn đoán lao
  • Khảo sát thêm các nguyên nhân khác
  • Bắt đầu điều trị lao và kháng sinh nếu người bệnh rất nặng (“bao vây”)

TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM

Gợi ý chẩn đoán lao:

• Sụt cân, ra mồ hôi đêm, sốt
• Bằng chứng lao ở nơi khác
• Hai phế trường sáng (có thểcó tràn dịch 2 bên), bóng tim to đối xứng

Gợi ý loại trừ lao:

• Các đường mờ phế huyết quản hay bóng tim không đối xứng (có thể do suy tim)
• Huyết áp tăng
• Điện tim gợi ý nguyên nhân khác của tim to (tăng huyết áp, bệnh mạch vành, van tim, cơ tim, …)
• Sốt có rét run (viêm màng ngoài tim vi khuẩn Gr(-)

Xét nghiệm thiết yếu

• X quang ngực
• Soi đờm tìm AFB nếu ho
• Điện tim (nếu không có siêu âm)
• Siêu âm tim, màng tim (lí tưởng)

Xử trí ngay

Lao: Bắt đầu điều trị lao

• Chuyển viện để hút dịch cấp cứu nếu rất khó thở

Chưa chẩn đoán lao

• Tìm nguyên nhân khác
• Nếu siêu âm xác nhận tràn dịch màng ngoài tim và không có chẩn đoán khác trong vòng 7 ngày
• Điều trị như lao.

VIÊM MÀNG NÃO LAO

Gợi ý chẩn đoán lao:

• Sụt cân, ra mồ hôi đêm, sốt
• Dịch não tủy trong với protein cao, glucose thấp và tế bào lympho
• KN Cryptoccocus / mực tàu / cấy nấm (-) ở dịch não tủy
• Bằng chứng lao ở nơi khác

Gợi ý loại trừ lao:

• Dịch não tủy đục hay có bạch cầu trung tính trên kính hiển vi (có lẽ là viêm màng não mủ)
• KN Cryptoccocus (+)
• Khởi phát nhanh
• Áp lực dịch não tủy cao (có thể là cryptococcus)

Xét nghiệm thiết yếu

• Chọc dò tủy sống
• Soi hiển vi (nhuộm gram và AFB) / protein / glucose dịch não tủy
• XN KN và nhuộm cryptoccoccus
• Soi đờm tìm AFB nếu ho

Xử trí ngay

Lao: Nhập viện và điều trị lao

Không phải lao

• Điều trị cryptococcus nếu XN cryptococcus(+) hay không có chẩn đoán khác.

Benh.vn

Bài viết Gợi ý biểu hiện, triệu chứng để chẩn đoán lao ngoài phổi thường gặp ở người nhiễm HIV/AIDS đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Trải qua một thời gian dài nghiên cứu, chắt lọc các nhà khoa học đã có một bước đột phá trong điều trị căn bệnh thế kỷ khiến cho các tế bào có khả năng tự kháng lại virus HIV. Các tế bào kháng thể sẽ nhanh chóng thay thế tế bào nhiễm virus, giúp hiệu quả điều trị bệnh vượt trội hơn hẳn so với các phương pháp hiện nay.

Phương pháp mới ngăn chặn HIV không thể xâm nhập tế bào

Các nhà nghiên cứu thuộc Viện nghiên cứu The Scripps (TSRI-California, Mỹ) đã thử nghiệm phương pháp này trên các rhinovirus-nguyên nhân gây ra các chứng bệnh cảm cúm thông thường. Họ đã sử dụng vector được gọi là lentivirus để chuyển gene mới cho các tế bào của cơ thể. Sau đó, tổng hợp các kháng thể gắn với thụ thể tế bào mà virus cần phải tiếp cận, ngăn không cho virus xâm nhập tế bào và lây truyền bệnh.

Các tế bào có kháng thể sau đó chết đi, nhưng vẫn ở lại và tiếp tục nhân bản để bảo vệ các tế bào mới. Sau khi thành công với các rhinovirus, các chuyên gia tiếp tục thử nghiệm với HIV. Họ nhận ra rằng, virus HIV muốn lan truyền bệnh cần tiếp cận một thụ thể có tên CD4. Do đó, các chuyên gia nghiên cứu đã tìm cách chặn các thụ thể này lại để HIV không thể tiếp tục xâm nhập tế bào và chết dần.

Tính ưu việt của phương pháp mới

Để đánh giá liệu pháp này trong các thử nghiệm về tính an toàn và hiệu quả, các chuyên gia nghiên cứu đã hợp tác với các nhà điều tra của Trung tâm City the Hope về Trị liệu Gen (Mỹ).Giáo sư Richard Lerner, trưởng nhóm nghiên cứu cho biết, phương pháp mới có nhiều ưu điểm vượt trội so với các liệu pháp cũ. Trước kia, kháng thể trôi nổi một cách tự do trong mạch máu, còn nay sẽ bám vào các tế bào và tiếp tục sinh sôi.

Về mục tiêu nghiên cứu, các chuyên gia sẽ tìm ra cách để kiểm soát và loại bỏ HIV mà không cần đến bất kỳ phương thuốc điều trị nào khác. Tuy nhiên, theo TS. Carl Dieffenbach, Viện Dị ứng và các bệnh truyền nhiễm quốc gia Anh, ý tưởng này là thú vị nhưng có một vấn đề khi triển khai liệu pháp gen: Đó là làm thế nào để biết chính xác đã đặt thụ thể vào đúng vị trí trên tế bào.

TS Dieffenbach chia sẻ“HIV nổi tiếng là có khả năng tạo ra các biến thể lớn và điều gì sẽ diễn ra khi một số lượng tế bào không liên kết với kháng thể. Khi đó cơ thể sẽ tiêu diệt những tế bào nhạy cảm trong khi virus vẫn tiếp tục phát triển. Đó là lý do vì sao chúng ta hiện phải phối hợp 3 loại thuốc, nhằm đối phó với các biến thể khác nhau của virus”.

Theo thống kê, từ năm 2013 đến nay đã có nhiều nghiên cứu đột phá ngăn chặn sự phát triển của HIV, tuy nhiên vẫn chưa có phát hiện nào được chứng minh bằng thử nghiệm lâm sàng. Do đó, thời gian tới các chuyên gia sẽ cho thử nghiệm lâm sàng để tìm ra phương thức điều trị khỏi hẳn loại virus gây ra căn bệnh thế kỷ.

Benh.vn (Theo Daily Mail)

Bài viết Tiêm kháng thể HIV cho tế bào: Phương pháp đột phá trong điều trị AIDS đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Nếu có xét nghiệm CD4, chỉ định điều trị ARV khi

• Người nhiễm HIV giai đoạn lâm sàng 4, không phụ thuộc số lượng tế bào CD4
• Người nhiễm HIV giai đoạn lâm sàng 3 với CD4 < 350 TB/mm3
• Người nhiễm HIV giai đoạn lâm sàng 1, 2 với CD4 < 250 TB/mm3
• Nếu không làm được xét nghiệm CD4, chỉ định điều trị ARV khi người nhiễm HIV ở giai đoạn lâm sàng 3, 4

Chuẩn bị sẵn sàng điều trị ARV

Quá trình chuẩn bị điều trị ARV cần phải được tiến hành ngay từ khi người bệnh được quản lý tại cơ sở điều trị; các nội dung chuẩn bị sẵn sàng điều trị có thể lồng ghép trong các lần khám để đảm bảo người bệnh được điều trị kịp thời ngay khi đủ tiêu chuẩn điều trị.

Đánh giá trước điều trị ARV

Các nội dung đánh giá trước điều trị đối với người bệnh HIV đủ tiêu chuẩn điều trị:

• ARV về lâm sàng và/hoặc CD4, – Ghi nhận giai đoạn lâm sàng và số CD4 (nếu có) trước điều trị.
• Sàng lọc lao và các bệnh nhiễm trùng cơ hội; điều trị lao và các bệnh NTCH cấp tính nếu có; phối hợp với các dịch vụ y tế khác (lao, sản, da liễu, v.v..) khi cần. Làm các xét nghiệm cơ bản và xét nghiệm để lựa chọn phác đồ như: CTM/Hgb và men gan ALT); xét nghiệm HBsAg và anti-HCV (nếu có điều kiện)
• Hỏi tiền sử dụng thuốc ARV trước đó: lý do sử dụng, nơi cung cấp, phác đồ cụ thể, lưu ý tiền sử dụng các phác đồ không đúng (phác đồ hai thuốc); sự tuân thủ, tiến triển trong quá trình điều trị, v.v…
• Đánh giá mong muốn được điều trị của người bệnh và khả năng có người hỗ trợ điều trị
• Dự kiến phác đồ ARV thích hợp cho bệnh nhân; xem xét tương tác giữa các thuốc ARV và các thuốc điều trị nhiễm trùng cơ hội đồng thời và các thuốc khác

Thông báo về kế hoạch chuẩn bị điều trị ARV cho bệnh nhân

Điều trị dự phòng cotrimoxazole; các dự phòng khác nếu có chỉ định.

Cung cấp thông tin và Tư vấn về điều trị ARV

Tiến hành cung cấp thông tin theo nhóm về diễn biến nhiễm HIV, dự phòng lây nhiễm HIV, sống khỏe mạnh, dinh dưỡng và điều trị ARV sau đó tư vấn cá nhân. Mỗi người bệnh cần được tư vấn trước khi điều trị ARV 3 lần.

Tư vấn cụ thể về điều trị ARV, phác đồ điều trị của từng bệnh nhân, tầm quan trọng của tuân thủ điều trị và kế hoạch hỗ trợ tuân thủ điều trị cũng như xử trí các vấn đề nảy sinh trong quá trình điều trị như quên thuốc, tác dụng phụ,… Tư vấn các nội dung cụ thể, thích hợp cho các người bệnh còn sử dụng ma túy, phụ nữ có thai.

Đánh giá sẵn sàng điều trị

• Đánh giá hiểu biết của người bệnh về nhiễm HIV, về điều trị ARV và tầm quan trọng của tuân thủ điều trị và cách xử trí khi quên uống thuốc.
• Đánh giá hiểu biết của người bệnh về cách sử dụng thuốc, các tác dụng phụ thường gặp và hướng xử trí.
• Đánh giá khả năng tuân thủ điều trị của người bệnh qua việc tham gia các buổi tư vấn đầy đủ, tái khám đúng hẹn, tuân thủ điều trị dự phòng cotrimoxazole, có kế hoạch tuân thủ điều trị (lịch uống thuốc, các biện pháp nhắc nhở uống thuốc, có người hỗ trợ tuân thủ điều trị); và người bệnh đồng ý và cam kết tham gia điều trị.
• Kiểm tra lại các yếu tố khác như: nơi cư trú, khả năng liên lạc khi cần

⇒ Người bệnh đủ tiêu chuẩn về sẵn sàng điều trị: bắt đầu điều trị ARV

Lưu ý:

Đối với người bệnh có tình trạng nặng (giai đoạn lâm sàng 4, hoặc CD4 < 100 TB/mm3), hoặc người bệnh là phụ nữ có thai: Rút ngắn thời gian chuẩn bị điều trị, tư vấn tuân thủ điều trị cho người hỗ trợ điều trị và hoặc cho người bệnh vào các lần thăm khám tiếp theo hoặc khi người bệnh đã ổn định

Bắt đầu điều trị

• Hướng dẫn lại cách sử dụng thuốc, lịch cấp thuốc, lịch hẹn tái khám; đảm bảo người bệnh có kế hoạch tuân thủ điều trị và biết cách xử trí khi gặp khó khăn.
• Chỉ định phác đồ bậc một cho người nhiễm HIV mới bắt đầu điều trị ARV;
• Người nhiễm HIV có tiền sử dùng các thuốc ARV trước đó hoặc điều trị gián đoạn, cần được đánh giá lâm sàng và xét nghiệm để quyết định sử dụng phác đồ bậc 1 thích hợp hoặc chuyển phác đồ bậc 2 nếu có thất bại điều trị.

Benh.vn

Bài viết Chỉ định điều trị ARV khi nào? đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

1. Bệnh do phức hợp Mycobacterium avium (MAC)

– Lâm sàng: Sốt kéo dài hoặc tái phát, sút cân, mệt mỏi, thiếu máu, gan lách, hạch to. Cần chẩn đoán phân biệt với lao. Phân lập  được MAC trong máu hoặc vị trí khác, thường khó thực hiện

Cân nhắc chẩn  đoán MAC nếu người bệnh không  đáp  ứng với điều trị lao sau 2-4 tuần

– Điều trị:

Phác đồ ưu tiên: clarithromycin uống 500mg x 2 lần/ngày + ethambutol uống 15mg/kg/ngày.

Phác đồ thay thế: azithromycin uống 500mg/ngày + ethambutol ± rifabutin uống 300mg/ngày; hoặc azithromycin uống 500mg/ngày + ethambutol hoặc ciprofloxacin 500mg x 2 lần/ngày.

Phải kết hợp với điều trị ARV.

Chỉ ngừng điều trị MAC khi người bệnh được điều trị ARV và có số CD4 tăng >100 TB/mm3 >6 tháng.

2. Viêm đa cơ mủ

– Vi khuẩn gây bệnh: tụ cầu vàng, liên cầu; hay gặp ở người tiêm chích ma tuý

– Lâm sàng: viêm da mủ, viêm nang lông, viêm mô mềm, abscess cơ và mô mềm; sốt hoặc không; các biểu hiện toàn thân và các cơ quan khác.

–  Chẩn đoán dựa vào lâm sàng;

–  Soi và cấy tìm vi khuẩn trong dịch mủ nếu có thể thực hiện được

– Cần đánh giá mức độ: nhẹ dùng kháng sinh đường uống, nặng dùng kháng sinh đường tiêm truyền. Chọn các kháng sinh có tác dụng với tụ cầu, liên cầu: oxacilin, cephalosporin thế hệ I (cephalothin, cephazolin v.v…), các kháng sinh khác.

– Rửa, vệ sinh tại chỗ nếu tổn thương loét. Dùng các thuốc giảm viêm, giảm phù nề

3. Viêm phổi và màng phổi

Vi khuẩn gây bệnh: phế cầu, tụ cầu, H. influenzae P.aeruginosae, S. aureus,…; các vi khuẩn hiếm gặp như R.equi, Nocardia các loại;

– Lâm sàng: khởi phát  đột ngột, sốt, rét run,  đau ngực, ho khạc đờm  đặc, có thể có khó thở; thăm khám có hội chứng  đông đặc hoặc hội chứng ba giảm, rales phổi;

Lâm sàng đặc trưng.

Cận lâm sàng: bạch cầu máu và tỷ lệ bạch cầu trung tính tăng; Chụp X-quang phổi

Soi và cấy  đờm, cấy máu; chọc dò màng phổi, soi và cấy vi khuẩn, nếu có điều kiện;

– Điều trị: Cephalosporin thế hệ 3 đường tĩnh mạch (cefotaxime, ceftriaxone); kháng sinh chống tụ cầu nếu viêm phổi do tụ cầu; kháng sinh chống trực khuẩn mủ xanh nếu người bệnh có tiền sử bệnh do trực khuẩn mủ xanh hoặc ở giai đoạn suy giảm miễn dịch nặng; cotrimoxazole trong trường hợp bệnh do Nocardia, v.v…

4. Viêm màng não vi khuẩn

– Vi khuẩn gây bệnh: phế cầu, các vi khuẩn khác, bao gồm cả các vi khuẩn hiếm gặp như R.equi, Chryseobacterium  meningosepticum, v.v…

– Lâm sàng: khởi phát đột ngột, hoặc bán cấp, sốt, đau đầu, hội chứng màng não; có thể có abscess não.

Chẩn đoán dựa vào lâm sàng;

Chọc dò dịch não tuỷ, xét nghiệm sinh hoá, tế bào, soi và cấy dịch não tủy, Cấy máu nếu có thể; Chụp CT sọ não nếu nghi ngờ abscess não và nếu có điều kiện

– Điều trị: theo kinh nghiệm bằng ceftriaxone tĩnh mạch 3-4g/ngày; điều chỉnh kháng sinh theo vi khuẩn phân lập được và kết quả kháng sinh  đồ. Trong trường hợp không phân lập được vi khuẩn, điều chỉnh kháng sinh theo phán đoán về căn nguyên trên cơ sở các triệu chứng và biểu hiện bệnh kèm theo.

5. Nhiễm trùng huyết

– Vi khuẩn gây bệnh: Salmonella các loại, S. aureus, E.coli, Proteus mirabilis, Serratia marcescens, P. aeruginosa, R.equi, và các loại vi khuẩn khác

– Lâm sàng: sốt, rét run, tiêu chảy (Salmonella các loại, E.coli), viêm mô mềm (S. aureus), abscess phổi và các cơ quan nội tạng (S. aureus, R.equi, Nocardia các loại, P. aeruginosa), viêm màng não và/hoặc abscess não (R.equi), v.v…

Lâm sàng và cấy máu nếu có điều kiện [một số vi khuẩn cần môi trường  đặc biệt hoặc thời gian nuôi cấy kéo dài (Nocardia)];

Chụp X-quang hoặc siêu âm nếu có  ổ di bệnh (phổi, gan, lách, v.v..);

Chọc dò các ổ di bệnh (abscess mô mềm hoặc nội tạng, viêm màng não), soi và cấy bệnh phẩm tìm vi khuẩn gây bệnh.

–  Điều trị theo kinh nghiệm theo gợi ý từ lâm sàng (kháng sinh có tác dụng với vi khuẩn Gram (-) nếu người bệnh có sốt và tiêu chảy; kháng sinh có tác dụng với tụ cầu nếu người bệnh có tiêm chích, có viêm mô mềm và tổn thương phổi, v.v…). Điều chỉnh kháng sinh theo kết quả phân lập vi khuẩn và kháng sinh đồ.

6. Các bệnh tiêu chảy do vi khuẩn

– Vi khuẩn: Salmonella, Shigella, Campylobacter và một số vi khuẩn đường ruột khác

– Lâm sàng: sốt, đi ngoài nhiều lần phân nước hoặc có nhày máu kèm theo; có thể có đau quặn bụng, mót rặn.

Thường diễn biến nặng, kéo dài và hay đi kèm với nhiễm khuẩn huyết; có thể có các ổ di bệnh ở phổi, khớp, gan mật, tủy xương.

– Soi phân có hồng cầu và/hoặc bạch cầu (tiêu chảy xâm nhập)

– Cấy máu; cấy phân; cấy mủ hoặc dịch từ ổ di bệnh

– Nếu phân lập được vi khuẩn: điều trị theo kháng sinh đồ

– Trong trường hợp không phân lập  được vi khuẩn gây bệnh, có thể cho  điều trị theo kinh nghiệm bằng ciprofloxacin hoặc một thuốc quinolone mới khác. Theo dõi đáp ứng với điều trị (sốt, tình trạng phân)

Benh.vn

Bài viết Các bệnh do vi khuẩn trên bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Việc điều trị lao theo phác đồ của Chương trình chống lao quốc gia giống như người bệnh lao không nhiễm HIV

Cần phối hợp với điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội khác bằng Cotrimoxazole. Điều trị ARV cần được xem xét sớm và chú ý đến tương tác giữa ARV và rifampicin, INH.

Các thuốc chống lao thiết yếu (hàng 1)

Chương trình chống lao Quốc gia quy định 5 loại thuốc chống lao thiết yếu:

Isoniazid (H), Rifampicin (R), Pyrazinamid (Z), Streptomycin (S) và Ethambutol (E).

Chỉ định phác đồ điều trị lao

Phác đồ I

2S (E)HRZ/6HE hoặc 2S(E)RHZ/4RH (Chỉ áp dụng khi thực hiện kiểm soát trực tiếp cả giai đoạn duy trì): Giai đoạn tấn công kéo dài 2 tháng, gồm 4 loại thuốc dùng hàng ngày, E có thể thay thế cho S. Giai đoạn duy trì kéo dài 6 tháng gồm 2 loại thuốc là H và E dùng hàng ngày hoặc 4 tháng gồm 2 loại thuốc R và H dùng hàng ngày.

Chỉ định: Cho các trường hợp người bệnh lao mới (chưa điều trị lao bao giờ hoặc đã từng điều trị lao nhưng dưới 1 tháng).

Phác đồ II

2SHRZE/1HRZE/5H3 R3 E3:

Giai đoạn tấn công kéo dài 3 tháng, 2 tháng đầu tiên với cả 5 loại thuốc chống lao thiết yếu (SHRZE) dùng hàng ngày, 1 tháng tiếp theo với 4 loại thuốc (HRZE) dùng hàng ngày. Giai đoạn duy trì kéo dài 5 tháng với 3 loại thuốc H, R và E dùng 3 lần một tuần.

Chỉ định: Cho các trường hợp người bệnh lao tái phát, thất bại phác đồ I, điều trị lại sau bỏ trị, một số thể lao nặng và phân loại khác (phần phân loại theo tiền sử điều trị).

Phác đồ III

2HRZE/4HR hoặc 2HRZ/4HR

Giai đoạn tấn công kéo dài 2 tháng, gồm 4 loại thuốc (HRZE) hoặc 3 loại thuốc (HRZ) dùng hàng ngày, điều trị cho tất cảcác thể lao trẻ em. Giai đoạn duy trì kéo dài 4 tháng gồm 2 loại thuốc là H và R dùng hàng ngày.

Chỉ định: Cho tất cả các thể lao trẻ em. Trong trường hợp lao trẻ em thể nặng có thể cân nhắc dùng phối hợp với S.

Benh.vn

Bài viết Điều trị Lao cho người nhiễm HIV – AIDS đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Tỷ lệ bệnh nhân mắc HIV gia tăng

Báo cáo của Cục Phòng chống HIV/AIDS, Bộ Y tế cho biết trong 5 tháng đầu năm 2017 cả nước phát hiện mới hơn 3.500 người dương tính với HIV, gần 650 ca tử vong.

So với cùng kỳ năm 2016, số nhiễm mới giảm 11%, số tử vong giảm 34%. Tuy nhiên, 20 tỉnh thành có số bệnh nhân HIV tăng so với cùng kỳ 2016, trong đó có Hà Nội, TP.HCM, Tây Ninh, Yên Bái, Tiền Giang, Kiên Giang, Phú Thọ…Riêng Hà Nội và TP HCM chiếm 25% tổng số ca mắc mới. Hà Nội thêm 311 ca mới, tăng 61 ca so với cùng kỳ năm ngoái, TP.HCM là 572, tăng 25 ca.

Số bệnh nhân mắc HIV mới chủ yếu là nam đồng tính

Theo phân tích của các chuyên gia, nguyên nhân gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV ở nam giới đồng tính một phần do sự thiếu hiểu biết về kiến thức tình dục đồng tính khiến đồng tính nam (MSM) trở thành nhóm đối tượng có nguy cơ lây nhiễm cao. Bên cạnh đó, nhóm đối tượng này thường ngại đi khám vì xấu hổ, sợ bị kỳ thị do khác xu hướng tình dục nên tỷ lệ nhiễm HIV gia tăng.

Nhận xét về vấn đề trên, bà Marie-Odile Emond, Giám đốc Chương trình phối hợp của Liên Hợp Quốc về HIV/AIDS (UNAIDS) tại Việt Nam cho biết, trong vòng 15 năm, Việt Nam đã nỗ lực giảm từ 28.000 ca mới mỗi năm xuống còn 11.000 ca vào năm 2006.

Tuy nhiên, UNAIDS đánh giá, tốc độ giảm vẫn chậm. Đáng lưu ý, tỉ lệ nhiễm HIV trong nhóm nam giới có quan hệ đồng tính đang gia tăng tại các đô thị.

Benh.vn (Theo Vietnamnet.vn)

Bài viết Báo động tỷ lệ nam đồng tính nhiễm HIV gia tăng tại Việt Nam đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Nhận định này được nhà sáng lập Microsoft, Bill Gates, đưa ra trong buổi trao đổi tại Diễn đàn Kinh tế thế giới vừa diễn ra ở Davos, Thụy Sĩ và sẽ là hai phép lạ trong ngành y tế thế giới.

Bên cạnh việc nghiên cứu phòng chống đại dịch AIDS, tổ chức từ thiện Bill & Melinda Gates Foundation (được điều hành bởi Bill Gates và vợ ông, bà Melinda Gates), còn có những đóng góp không nhỏ đến ngành y học thế giới.Trong đó, nổi bật là chiến dịch phòng chống bệnh sốt rét với vắc-xin cao cấp hơn so với vắc-xin phòng chống AIDS. Phát minh về vắc-xin phòng chống sốt rét có tên GlaxoSmithKline đã được tổ chức từ thiện của ông Bill nộp vào tháng 7 năm 2014.

Vắc-xin được xem là yếu tố quan trọng để ngăn ngừa lây nhiễm, trong khi thuốc điều trị sẽ được sử dụng để tiêu diệt virus HIV. Ông Bill cho rằng, ở giai đoạn đầu, người bị bệnh sẽ phải uống liên tục trong quá trình điều trị, và các dấu hiệu lạc quan sẽ được hoàn tất trong vòng 15 năm tới.

Mặc dù vậy, ông Bill cũng nhấn mạnh, nghiên cứu mới không thể được xem là hoàn toàn kết thúc đại dịch AIDS, bởi vì chúng sẽ chỉ làm giảm khoảng từ 95-100% bệnh sốt rét và AIDS.

Benh.vn (Tổng hợp)

Bài viết Năm 2030 AIDS sẽ bị đẩy lùi đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

1. Herpes simplex

Đám phỏng điển hình, thường ở bộ phận sinh dục, mặt. Có thể có biểu hiện toàn thân (viêm não do HSV)

Lâm sàng điển hình Acyclovir 200mg x 5 lần/ngày (hoặc 400mg x 3 lần/ngày) x 7 ngày

Bôi tại chỗ tím gentian hoặc chlorhexidine

2. Herpes zoster

Tổn thương nốt phỏng thành từng đám, đau, phân bố dọc theo dây thần kinh bì.

Có thể ở mắt

Lâm sàng điển hình Acyclovir 800 mg x 5 lần/ngày x 7 ngày

Bôi tại chỗ tím gentian hoặc chlorhexidine

Zona mắt: nhỏ thuốc mỡ acyclovir

3. Cytomegalovirus (CMV)

– Viêm võng mạc: nhìn mờ, có những đám đen hoặc chấm đen di động, những điểm tối trước mắt; sợ ánh sáng; tiến triển tới bong võng mạc và mù hoàn toàn nếu không điều trị. Có thể ở 1 bên mắt, hoặc lan sang mắt còn lại..

Các tổn thương võng mạc không thể phục hồi được.

– Viêm đại tràng.

– Viêm thực quản

– Viêm dạ dày

– Viêm não

– Viêm đa rễ thần kinh

– Tổn thương da.

Viêm võng mạc: chẩn đoán trên lâm sàng bằng soi đáy mắt.

Tổn thương đáy mắt: các đám hoại tử ở võng mạc (màu trắng) có hoặc không kèm theo xuất huyết võng mạc, đơn độc hoặc nhiều đám lan toả.

Để chẩn đoán các bệnh lý khác do CMV, nếu được có thể lấy bệnh phẩm sinh thiết não, dịch não tuỷ, tổn thương da, máu làm xét nghiệm nuôi cấy tế bào hoặc chẩn đoán PCR.

Điều trị

− Giai đoạn cấp:

+ Tiêm nội nhãn ganciclovir 2 mg trong 0,05-0,1 ml/ tuần 2lần trong 3 tuần, sau đó duy trì tuần 1 lần. Cần thực hiện phối hợp với bác sỹ nhãn khoa.

+ Ganciclovir truyền tĩnh mạch 7,5 -10 mg/kg/ngày chia 2 lần trong 21 ngày liên tiếp hoặc lâu hơn nếu không đáp ứng

Có thể sử dụng các thuốc dưới đây nếu có:

+ Foscarnet: liều 60 mg/kg/8giờ, nếu hiệu quả dùng liều 60-120mg/kg/ngày,

+ Valganciclovir 900mg uống 2 lần/ngày x 21 ngày; hoặc

+ Valganciclovir nội nhãn 6 tháng một lần + ganciclovir TM hoặc valganciclovir uống như trên

− Cấy ganciclovir nội nhãn 6 tháng một lần

Điều trị duy trì: Ganciclovir 5/kg/ngày hàng ngày, hoặc 6mg/kg/ngày điều trị 5 ngày/tuần; hoặc Valganciclovir uống 900mg/ngày,hoặc Foscarnet 90-120mg/kg tĩnh mạch mỗi ngày; hoặc Cấy ganciclovir 6-9 tháng/lần + ganciclovir 1-1,5g uống 3 lần/ngày

Xem xét ngừng điều trị khi CD4>100 TB/mm3

Các bệnh lý khác do CMV: điều trị tương tự bằng các thuốc như trên.

4. U mềm lây

Tổn thương cục có cuống, thường có ở mặt, bộ phận sinh dục, cổ, nách

Lâm sàng Khoét bỏ hoặc áp lạnh, chích tại trung tâm và bôi phenol

Đáp ứng khi điều trị ARV

5. Sùi mào gà sinh dục (do HPV)

Biểu hiện: Các u nhú giống súp lơ, màu hồng tươi, mềm, có chân hoặc có cuống, không đau, dễ chảy máu.

– Nam: sùi ở rãnh qui đầu, bao da và thân dương vật, có khi ở miệng sáo.

– Nữ: sùi ở âm vật, môi nhỏ, quanh lỗ niệu đạo, tầng sinh môn.

– Nhiễm HPV sinh dục có thể làm tăng nguy cơ ung thư bộ phận sinh dục.

Chủ yếu dựa vào lâm sàng;

– Hội chẩn với chuyên khoa Da liễu. Điều trị tại chỗ theo chỉ định của chuyên khoa bằng podophyllin, axít trichloroacetic, đốt lạnh bằng ni tơ lỏng, laser cácbonníc hoặc đốt điện.

– Đáp ứng với điều trị bằng ARV

Benh.vn

Bài viết Các bệnh do virus trên người nhiễm HIV/AIDS đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.