Tử cung mở sớm có thể khiến bà bầu sinh sớm hoặc sẩy thai (ảnh minh họa)

Biểu hiện của mở tử cung sớm

Rất khó nhận biết được các dấu hiệu này. Hầu hết, các thai phụ thường không nhận thức được về chính cơ thể mình và khó phát hiện được những biểu hiện của hiện tượng này vì nghĩ đây chỉ là những triệu chứng thai kỳ thông thường cho tới khi họ đi khám thai định kỳ.

• Đau lưng
• Cảm thấy áp lực nặng nề ở vùng khung chậu
• Xuất hiện cơn gò nhẹ, hơi đau gần giống như đau bụng kinh
• Âm đạo tiết dịch, càng ngày càng nhiều và loãng
• Chảy máu nhẹ

Nếu phát hiện những triệu chứng trên, tốt nhất nên đến gặp bác sỹ để được thăm khám và siêu âm ngay.

Nguyên nhân của hiện tượng mở tử cung sớm

Cổ tử cung gồm các mô liên kết xơ, mô cơ và mạch máu. Sự phân bố các thành phần này trong cổ tử cung không đồng đều. Có nhiều mô cơ ở lỗ trong tử cung hơn và nhiều mô liên kết ở đoạn dưới cổ tử cung hơn. Rối loạn trong thành phần cấu tạo hoặc sự phân bổ các loại mô này ở cổ tử cung được xem là nguyên nhân dẫn đến hở eo tử cung, dẫn đến cổ tử cung mở sớm. Nguyên nhân chính xác khiến cho vùng tử cung yếu thực ra chưa rõ ràng, nhưng có một vài yếu tố làm tăng nguy cơ này như:

• Dị dạng tử cung bẩm sinh
• Có một số tế bào liên kết yếu xung quanh vùng tử cung.
• Cổ tử cung bị chấn thương do nạo phá thai trước đó.
• Một số phụ nữ đã từng bị rách, tổn thương nặng nề tử cung trong ca vượt cạn khó khăn trước đó.
• Nhiễm chất Diethylstilbestrol (DES), một dạng tổng hợp của hormone estrogen, được sử dụng từ năm 1938 đến đầu những năm 1980 nhằm ngăn chặn biến chứng sẩy thai và thai kỳ.
• Đã từ phải trải qua các cuộc phẫu thuật quanh vùng tử cung
• Từng bị sảy thai không rõ nguyên nhân trước đó.
• Một số yếu tố khác ảnh hưởng đến việc sinh non là khói thuốc, ốm đau… trong lúc thai nghén.

Một trong những nguyên nhân khiến tử cung mở sớm là do những bất thường ở vùng âm đạo, hoặc do tử cung quá yếu do các nguyên nhân kể trên tuy nhiên hiện nay, các bác sĩ có thể can thiệp, hạn chế việc sinh non bằng những cuộc phẫu thuật, chăm sóc riêng cho bà bầu.

Điều trị mở cổ tử cung

Không có cách điều trị hiệu quả. Điều trị bằng ba phương pháp nằm nghỉ, giảm gò, khâu eo tử cung

– Nghỉ ngơi, dưỡng sức và tránh làm việc, giảm gò

Nếu đã từng có tiền sử về việc sinh non hoặc bị sảy thai vào giai đoạn thứ ba của thai kỳ, bạn cần đi gặp bác sĩ càng sớm càng tốt ngay khi phát hiện mình mang thai. Nếu bác sĩ phát hiện tử cung của bạn ngắn, họ sẽ kê đơn (có thể dùng Progesterone) để phòng việc sinh non. Trường hợp tử cung ngắn và yếu, bạn nên nghỉ ngơi trọn vẹn cho tới lúc sinh em bé.

Nên nằm ngửa và kê cao hai chân để bớt các sức ép lên vùng tử cung. Ngoài ra, chị em có các vấn đề về tử cung nên tránh quan hệ tình dục lúc bầu bí. Bạn cần phải nghỉ ngơi hoàn toàn, không nên cố làm để đảm bảo an toàn cho “cô nhỏ”, kể cả những công việc nhẹ nhàng như rửa rau, là quần áo…

– Phương pháp khâu vòng cổ tử cung

Thủ thuật khâu có thể được thực hiện thông qua âm đạo (được gọi là TVC) hoặc qua bụng (được gọi là TAC).

• Kỹ thuật khâu cổ tử cung theo phương pháp McDonald: Đây là kỹ thuật khâu phổ biến và được áp dụng rộng rãi. Khi chỉ khâu tiêu, có thể sinh thường qua ngả âm đạo.
• Khâu cổ tử cung theo phương pháp Shirodkar: Chỉ khâu sẽ tự tiêu vào thời điểm cuối thai kỳ và sau đó sản phụ phải sinh mổ.
• Khâu qua bụng: Kỹ thuật này sử dụng khi cổ tử cung quá ngắn không thể tiến hành khâu qua đó được. Đỉnh trên và dưới của cổ tử cung được khâu lại với nhau, và sau đó sản phụ buộc phải sinh mổ.
• Buộc vòng cổ tử cung theo phương pháp Hefner: Kỹ thuật này được áp dụng khi chẩn đoán bất túc cổ tử cung quá muộn.
• Buộc vòng cổ tử cung theo phương pháp Lash: Kỹ thuật này được sử dụng khi đã có tổn thương ở cổ tử cung hoặc các khiếm khuyết khác. Sau khâu sản phụ buộc phải sinh mổ.

Rủi ro khi khâu cổ tử cung

• Vỡ tử cung.
• Vỡ bàng quang.
• Rách cổ tử cung.
• Xuất huyết.
• Sinh non
• Màng ối vỡ sớm.

Phương pháp này có những rủi ro nhất định vì vậy thai phụ cần được theo dõi chặt chẽ tại bệnh viện.

Bài viết Tử cung mở sớm: Dấu hiệu, nguyên nhân và phương pháp điều trị đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Nếu đã từng có tiền sử về việc sinh non hoặc bị sảy thai vào giai đoạn thứ ba của thai kỳ, bạn cần đi gặp bác sĩ càng sớm càng tốt ngay khi phát hiện mình mang thai. Nếu bác sĩ phát hiện tử cung của bạn ngắn, họ sẽ kê đơn (có thể dùng Progesterone) để phòng việc sinh non. Trường hợp tử cung ngắn và yếu, bạn nên nghỉ ngơi trọn vẹn cho tới lúc sinh em bé.

Nên nằm ngửa và kê cao hai chân để bớt các sức ép lên vùng tử cung. Ngoài ra, chị em có các vấn đề về tử cung nên tránh quan hệ tình dục lúc bầu bí. Bạn cần phải nghỉ ngơi hoàn toàn, không nên cố làm để đảm bảo an toàn cho “cô nhỏ”, kể cả những công việc nhẹ nhàng như rửa rau, là quần áo…

Mẹ bầu cần nghỉ ngơi tuyệt đối đến khi sinh em bé nếu có vấn đề về tử cung

2. Khâu eo tử cung

Đối tượng có thể chỉ định

Những phụ nữ đã được chứng minh là hở vòng tử cung là những người có thể khâu vòng eo tử cung. Vấn đề quan trọng nhất trong việc lựa chọn bệnh nhân để tiến hành thủ thuật là phải không có cơn co tử cung. Sự suất hiện của cơn co tử cung là dấu hiệu của sinh non. Các nhà chuyên môn đôi khi còn đang tranh luận là do mở tử cung sớm nên xuất hiện những cơn co tử cung, do đó đôi khi không phân biệt được cái nào là nguyên nhân của cái nào. Nhưng dù cái nào đến trước, cái nào đến sau thì sự hiện diện của cơn co tử cung vẫn là chống chỉ định của khâu cerclage cổ tử cung.

Thời gian tốt nhất để khâu vòng eo tử cung?

Khâu vòng eo tử cung được đề nghị thực hiện vào tuần lễ thứ 13-16 của thai kỳ. Có những tình huống bệnh nhân cần khâu vòng eo tử cung muộn hơn, hoặc là do khám thai trễ hoặc là do eo tử cung mở sớm không đoán được Trong những trường hợp này có thể khâu vòng eo tử cung cho tới tuán 23 thai kỳ. Thường không khâu vòng eo tử cung khi thai đã có thể sống được.

Hiệu quả của khâu vòng eo tử cung

Khâu vòng eo tử cung cũng được chỉ định ở những bệnh nhân hở vòng eo tử cung, nhưng hiệu quả của thủ thuật này chưa được chứng minh trong các nghiên cứu lớn, ngẫu nhiên. Đa số các y văn liên quan đến khâu vòng eo tử cung và các lợi ích của nó đều được tiến hành hồi cứu. Đa số các trường hợp khó có thể chẩn đoán chính xác hở eo tử cung, do thiếu một test chẩn đoán liên quan. Chẩn đoán thường không rõ ràng và bác sỹ sản khoa không chắc chắn có nên khâu vòng eo tử cung hay không.

Năm 1993, hiệp hội RCOG [Royal College of Obstetricians and Gynecologists] đã xuất bản một báo cáo dựa trên một nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm để nhấn mạnh về vấn đề này. Những trường hợp hở eo tử cung điển hình nhất được loại khỏi nghiên cứu. Nghiên cứu đã cho thấy lợi ích của khâu vòng eo tử cung. Khi tuổi thai <33 tuần, tỷ lệ sinh trong nhóm được khâu cerclage ít hơn (13% so với 17%)

 Khâu eo tử cung

Kỹ thuật khâu vòng eo tử cung

Phương pháp khâu vòng cổ tử cung gồm: Thủ thuật khâu có thể được thực hiện thông qua âm đạo (được gọi là TVC) hoặc qua bụng (được gọi là TAC).

Khâu vòng eo tử cung qua âm đạo

Có hai kỹ thuật khâu vòng eo tử cung qua ngả âm đạo thường dùng: McDonald và Shirodkar.

– Khâu vòng eo từ cung kiểu McDonald là kỹ thuật phổ biến và áp dụng rộng rãi: dùng chỉ silk (hoặc nylon hoặc Mersilene) số 4. Khâu 5-6 mũi sâu, sau đó cột ở đằng trước. Trong kỹ thuật McDonald không phải bóc tách niêm mạc Một số nhà lâm sàng thích dùng mũi đôi. Khi chỉ tiêu có thể sinh thường qua âm đạo.

– Thủ thuật Shirodka được giới thiệu năm 1955. Trong kỹ thuật này, niêm mạc âm đạo được bóc tách khỏi cổ tử cung trước khi khâu. Theo phương pháp này chỉ khâu sẽ tự tiêu vào thời điểm cuối thai kỳ và sau đó sản phụ phải sinh mổ.

Các kỹ thuật khác

• Thủ thuật Wurm là một biến thể cùa kỹ thuật McDonald, được phát triển năm 1959. Kỹ thuật này may nhiều mũi rời, dùng chỉ silk dạng bện số 3, khâu ở lỗ trong cổ tử cung. Một mũi khâu từ vị trí 12 giờ tới 6 giờ, một mũi khâu từ 3 giờ tới 9 giờ.
• Buộc vòng cổ tử cung theo phương pháp Lash cơ bản: Kỹ thuật này được sử dụng khi đã có tổn thương ở cổ tử cung hoặc các khiếm khuyết khác. Đây là kỹ thuật sửa lại các vét rách ở cổ tử cung trong suốt thời gian không mang thai. Sau khâu sản phụ buộc phải sinh mổ.
• Thủ thuật Emmet cũng được thực hiện trong lúc không mang thai.
• Các kỹ thuật Mann và kỹ thuật Page là các phương thức khác để khâu vòng eo tử cung.
• Buộc vòng cổ tử cung theo phương pháp Hefner: Kỹ thuật này được áp dụng khi chẩn đoán bất túc cổ tử cung quá muộn.

Khâu vòng eo tử cung qua ổ bụng

Năm 1965, Benson và Durfee báo cáo phẫu thuật khâu vòng eo từ cung qua ổ bụng. Bệnh nhân phải được lựa chọn kỹ càng, vì phẫu thuật khâu vòng eo tử cung qua ổ bụng có tỷ lệ bệnh suất cao hơn khâu vòng eo tử cung qua ngả âm đạo. Kỹ thuật này sử dụng khi cổ tử cung quá ngắn không thể tiến hành khâu qua đó được. Phẫu thuật bao gồm phải mở thành bụng. Đỉnh trên và dưới của cổ tử cung được khâu lại với nhau, và sau đó sản phụ buộc phải sinh mổ.

Các phương pháp này có những rủi ro nhất định vì vậy thai phụ cần được theo dõi chặt chẽ tại bệnh viện. Chống chỉ định khi có sự xuất hiện của những cơn gò tử cung (chuyển dạ). Vỡ màng ối, nhiễm trùng trong lòng tử cung, thai chậm phát triển trong lòng tử cung và các bất thường thai nhi nghiêm trọng khác cũng là chống chỉ định của khâu vòng eo tử cung.

Benh.vn

Bài viết Các phương pháp khâu vòng eo tử cung đối với cổ tử cung mở sớm đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.

Suất độ của mở cổ tử cung sớm và hở vòng eo tử cung như thế nào?

Tần suất thực sự của cổ tử cung mở sớm chưa biết rõ nhưng các báo cáo tần suất của mở cổ tử cung sớm lặp đi lặp lại (hở eo tử cung) là 1% trong tất cả các thai kỳ. Tần suất tái phát của hở eo tử cung là 20%-30%. Phụ nữ bị hở eo tử cung là người có 2 lần sảy thai liên tiếp ở tam cá nguyệt thứ 2 kèm với sự mở tử cung không gây đau. Vẫn có 70%-75% khả năng lần mang thai tiếp theo thai nhi sẽ phát triển đủ tháng mà không cần can thiệp gì.

Có biện pháp đáng tin cậy nào chẩn đoán hở eo tử cung?

Chẩn đoán hở eo tử cung chủ yếu dựa vào bệnh sử nhưng cũng có thể làm nhiều test khác. Khi đưa được một ống Foley số 16 hoặc dụng cụ nong cổ tử cung số 8 (test Hegar dương tính) qua được cổ tử cung là một yếu tố gợi ý tình trạng hở eo tử cung. Chụp buồng tử cung – ống dẫn trứng thường được dùng để khảo sát buồng tử cung khi đánh giá một bệnh nhân có sảy thai vào tam cá nguyệt thứ 2. Một vài nhà lâm sàng cho rằng khi kênh tử cung – cổ tử cung quá rộng (lớn hơn 8mm tại lỗ trong tử cung) trên phim chụp X-quang có chất cản quang tử cung và ống dẫn trứng là một dấu hiệu của hở eo tử cung.

Hướng xử lý tốt nhất là gì?

Theo logic thì sẽ đề nghị khâu vòng eo tử cung, nhưng trong y văn lại không thống nhất về vấn đề này. Gần đây các nghiên cứu ngẫu nhiên cho thấy không có lợi ích nào từ việc khâu vòng eo tử cung ở những bệnh nhân không có tiền sử bệnh. Do vậy hãy thông báo với bệnh nhân về phát hiện trên siêu âm sau đó thảo luận với bệnh nhân là nên khâu vòng eo tử cung hay chỉ nên nghỉ ngơi.

Benh.vn

Bài viết Phân biệt sự khác nhau giữa mở cổ tử cung sớm và hở vòng eo tử cung đã xuất hiện đầu tiên vào ngày Benh.vn.