Hướng dẫn điều trị sỏi thận và sỏi tiết niệu

Để điều trị sỏi thận và sỏi tiết niệu, người bệnh cần biết mình bị sỏi loại gì, kích thước bao nhiêu, nằm ở vị trí nào trong đường tiết niệu. Bệnh nhân cũng lưu ý không tự điều trị bệnh tại nhà.

Điều trị sỏi thận, sỏi tiết niệu không can thiệp

Các biện pháp điều trị chung cho các loại sỏi thận – sỏi tiết niệu

• Cần uống nhiều nước đảm bảo nước tiểu ít nhất 2.5 l/24h.
• Chữa các đợt nhiễm khuẩn tiết niệu, viêm thận bể thận.
• Chữa các triệu chứng và biến chứng khác: ứ nước – ứ mủ, bí đái…

Điều trị sỏi Cystin

Uống nhiều nước đảm bảo lượng nước tiểu ³ 2.5 l/24h.

Kiềm hóa nước tiểu bằng cách sử dụng

• NaHCO3 6g/24h chia 4 lần.
• Kalicitrat liều tương tự.

Mục đích: pH niệu: 7-7.5.

Điều trị sỏi acid uric

• Uống nhiều nước đảm bảo lượng nước tiểu ³ 2.5l/24h.
• Hạn chế ăn thức ăn nhiều acid uric (đạm 0.6g/kg/24h).
• Kiềm hoá nước tiểu bằng NaHCO3 hoặc Kalicitrat.

Điều trị Sỏi struvit

• Uống nhiều nước.
• Điều trị tích cực nhiễm khuẩn tiết niệu.
• Sau khi mổ lấy sỏi vẫn tích cực kiểm soát, điều trị tốt nhiễm khuẩn tiết niệu.

Điều trị sỏi calci

• Uống nhiều nước.
• Chế độ ăn hạn chế calci.
• Hạn chế hấp thu calci ở ruột bằng cách tránh dùng vitamin D, dầu cá, đặc biệt là 1-25 hydroxycalciferol D3. Có thể cho thêm Thiazid (hypothiazid 25 mg x 2lần/24h) -> đào thải calci niệu hoặc Orthophosphat 1000 – 1500 mg/24h chia 3 lần: đào thải pyrophosphat ra nước tiểu -> ức chế kết tinh phosphat calci.

Thăm dò tìm nguyên nhân rối loạn chuyển hóa:

• Cường cận giáp tiên phát, thứ phát: cắt bỏ tuyến cận giáp.
• Bệnh lý toan hóa ống thận: dùng kalicitrat 4-6 g/24h chia 4 lần.

Điều trị sỏi thận, sỏi tiết niệu không dùng thuốc

Nguyên lý chung điều trị can thiệp sỏi thận, sỏi tiết niệu

Ứng dụng sốc sóng điện từ năng lượng cao để tán sỏi qua da, tránh được các thủ thuật. Sỏi bị sốc sóng điện từ đánh vỡ thành mảnh nhỏ rồi theo dòng nước tiểu được đái ra ngoài

Tán sỏi ngoài cơ thể

• Sỏi đường kính < 2 cm.
• Vị trí: sỏi ở bể thận, hoặc đoạn đầu, đoạn cuối niệu quản.
• Tán sỏi qua nội soi:
• Sỏi bàng quang hoặc sỏi đoạn cuối niệu quản.
• Lấy sỏi qua soi niệu quản.

Sỏi nhỏ

• Vị trí: sỏi đã xuống thấp ở đoạn cuối niệu quản.
• Không có nhiễm khuẩn ở bàng quang.
• Lấy sỏi niệu đạo: Sỏi nhỏ, ra sát niệu đạo ngoài.

Điều trị sỏi thận, sỏi tiết niệu bằng ngoại khoa, phẫu thuật

• Sỏi to, sỏi san hô bể thận.
• Sỏi gây biến chứng nặng: ứ nước, ứ mủ…
• Sỏi do nhiễm khuẩn (sỏi struvit).
• Sỏi ở Bn dị tật tiết niệu.
• Béo phì không thuận lợi cho tán sỏi.
• Đã tán sỏi nhưng thất bại.
• Đã xử trí bằng các biện pháp ít sang chấn không kết quả.
• Điều trị ngoại khoa hoặc tán sỏi xong, cần tiếp tục điều trị dự phòng nội khoa tránh tái phát.
• Điều trị triệu chứng và các biến chứng khác:
• Điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu, viêm thận bể thận cấp và mạn.
• Điều trị suy thận nếu có.
• Điều trị đái máu, cơn đau quặn thận.