Những năm qua, phương thức chi trả bảo hiểm y tế đã nhiều lần phải thay đổi, do bội chi hoặc lo ngại bội chi quỹ bảo hiểm y tế. Có nhiều nguyên nhân dẫn đến bội chi, xuất phát từ việc lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế của nhiều đối tượng, từ cơ sở y tế, người có thẻ bảo hiểm y tế đến chính cán bộ bảo hiểm y tế.
Mục lục
Lỗ hổng trong việc thanh toán bảo hiểm y tế
Phòng khám ở tỉnh Cà Mau đã tạm không được thanh toán tiền bảo hiểm y tế trong bốn tháng đầu năm dù chưa xác định được là phòng khám có thực sự lạm dụng thuốc trong bảo hiểm y tế hay không và nếu phòng khám này bị phát hiện có sự lạm dụng nào đó, cơ quan bảo hiểm sẽ chấm dứt hợp đòng bảo hiểm y tế với đơn vị này.
TS Lý Ngọc Kính, Phó Chủ tịch Hội Kinh tế y tế Việt Nam, nguyên Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh – Bộ Y tế cho biết, cách thức trục lợi bảo hiểm y tế thường thấy ở nhiều bệnh viện là lạm dụng xét nghiệm, lạm dụng thuốc, lạm dụng kỹ thuật cao. Qua các đợt kiểm tra của bảo hiểm y tế Việt Nam, có thể thấy hầu hết bệnh viện trong diện kiểm tra đều có tình trạng chỉ định sử dụng các dịch vụ kỹ thuật một cách thái quá, bất hợp lý, nhất là các dịch vụ kĩ thuật đắt tiền.
Cách thức chỉ định dịch vụ thể hiện sự chồng chéo, gây lãng phí như chụp XQ nhiều tư thế, vừa siêu âm ổ bụng vừa chụp CT ổ bụng, các dịch vụ y tế được thực hiện nhiều lần dù không có kết quả khác biệt…
Vận hành hệ thống giám sát thông tin
Để có những biện pháp lâu dài theo tờ Thời báo kinh doanh vào tháng 6 tới sẽ vận hành hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế, các cơ sở sẽ liên kết liên thông thông tin khám chữa bệnh để biết được tình trạng bệnh sử dụng thuốc thực tế của bệnh nhân.
Và nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, TS Lý Ngọc Kính cho rằng cần đổi mới phương thức chi trả bảo hiểm y tế, đồng thời ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế với những quy định xử phạt nghiêm, mức phạt nặng.
Còn theo Phó Giám đốc bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Ngọc Hiền thì cần đánh giá mức độ lạm dụng. Hiện bệnh viện đã xây dựng được 204 phác đồ chẩn đoán và điều trị chuẩn của 14 chuyên ngành, đó là thước đo nhằm loại trừ việc lạm dụng. Ngoài ra, bệnh viện còn thường xuyên tổ chức bình bệnh án, cảnh báo các trường hợp có dấu hiệu vi phạm.
Chia sẻ của Bộ Y tế
Về phía Bộ Y tế và cơ quan bảo hiểm y tế, giải pháp chống lạm dụng dịch vụ kĩ thuật và thuốc đắt tiền, đẩy mạnh tuyên truyền, vận động các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, tiến tới thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân. Phương thức thanh toán định suất đang được thực hiện thí điểm, cho hiệu quả bước đầu cũng sẽ được triển khai nhân rộng nhằm bảo toàn quỹ và tăng cường chất lượng khám chữa bệnh. Bên cạnh đó, bao hiểm y tế sẽ nâng cao chất lượng giám định việc thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm, triển khai phương thức giám định hồ sơ theo tỷ lệ xác suất.
Hi vọng với những biện pháp mạnh tay như vậy thì thực trạng này sẽ sớm được cải thiện.
Benh.vn (Tổng hợp)
