Tổng quan về bệnh Sốt xuất huyết Crimean–Congo CCHF

Sốt xuất huyết Crimean-Congo, viết tắt là CCHF, là một bệnh phổ biến do virus Nairovirus gây ra bởi ve thuộc họ Bunyaviridae. Virus CCHF gây ra các đợt bùng phát sốt xuất huyết do virus nghiêm trọng, với tỷ lệ tử vong trong các trường hợp là 10–40%.

CCHF lưu hành ở Châu Phi, Balkan, Trung Đông và các nước Châu Á phía nam vĩ tuyến 50 về phía Bắc bán cầu, véc tơ truyền ve chính.

Virus sốt xuất huyết Crimean-Congo ở động vật và bọ ve

Vật chủ của virus CCHF bao gồm nhiều loại động vật hoang dã và vật nuôi như gia súc, cừu và dê. Nhiều loài chim không nhiễm virus này, nhưng Đà điểu dễ mắc bệnh và có thể cho thấy tỷ lệ nhiễm bệnh cao ở các vùng dịch lưu hành, nơi chúng là nguồn gốc của các ca bệnh ở người. Một đợt bùng phát trước đây xảy ra tại một lò mổ đà điểu ở Nam Phi. Ở các loài động vật này thì khi nhiễm virus CCHF không biểu hiện bệnh rõ ràng.

Động vật bị nhiễm bệnh do vết cắn của bọ ve bị nhiễm bệnh và virus tồn tại trong máu của chúng khoảng một tuần sau khi nhiễm bệnh, nhờ đó chu kỳ bọ ve-động vật-bọ chét tiếp tục khi một con bọ ve khác cắn. Một số giống ve có khả năng truyền virus CCHF, nhưng ve Hyalomma là véc tơ chính.

Quá trình lây truyền sốt xuất huyết Crimean-Congo 

Virus CCHF được truyền sang người qua vết cắn của ve hoặc qua tiếp xúc với máu hoặc mô của động vật bị nhiễm bệnh trong và ngay sau khi giết mổ. Phần lớn các trường hợp xảy ra ở những người liên quan đến ngành chăn nuôi, chẳng hạn như công nhân nông nghiệp, công nhân lò mổ và bác sĩ thú y.

Sự lây truyền từ người sang người có thể xảy ra do tiếp xúc gần với máu, dịch tiết, cơ quan hoặc các chất dịch cơ thể khác của người bị nhiễm bệnh. Nhiễm trùng bệnh viện cũng có thể xảy ra do khử trùng thiết bị y tế không đúng cách, tái sử dụng kim tiêm và nhiễm bẩn vật tư y tế.

Dấu hiệu và triệu chứng sốt xuất huyết Crimean-Congo 

Thời gian ủ bệnh dài hay ngắn phụ thuộc vào phương thức lây nhiễm của virus. Sau khi bị bọ chét cắn, thời gian ủ bệnh thường từ một đến ba ngày, tối đa là chín ngày. Thời gian ủ bệnh sau khi tiếp xúc với máu hoặc mô bị nhiễm bệnh thường là từ 5 đến 6 ngày, tối đa được ghi nhận là 13 ngày.

Các triệu chứng khởi phát đột ngột với sốt, đau cơ, chóng mặt, đau và cứng cổ, đau lưng, nhức đầu, đau mắt và sợ ánh sáng. Có thể buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau bụng và đau họng ngay từ đầu, sau đó là tâm trạng thất thường và lú lẫn.

Sau hai đến bốn ngày, người bệnh có thể chuyển đổi trạng thái từ kích động sang buồn ngủ, trầm cảm và uể oải, và cơn đau bụng khu trú ở góc phần tư phía trên bên phải, có thể có gan to.

Các dấu hiệu lâm sàng khác bao gồm nhịp tim nhanh, nổi hạch và phát ban xuất huyết trên bề mặt da và niêm mạc. Các đốm xuất huyết có thể nhường chỗ cho các vết phát ban lớn hơn được gọi là bầm máu và các hiện tượng xuất huyết khác. Người bệnh cũng có thể bị viêm gan, và những bệnh nhân bị bệnh nặng có thể bị suy thận nhanh chóng, suy gan đột ngột hoặc suy phổi sau ngày thứ năm của bệnh.

Tỷ lệ tử vong do CCHF là khoảng 30%, thường tử vong vào tuần thứ hai của bệnh. Ở những bệnh nhân hồi phục, có thể cải thiện sức khỏe ở ngày thứ chín hoặc thứ mười sau khi phát bệnh.

Chẩn đoán sốt xuất huyết Crimean-Congo

Nhiễm virus CCHF sốt xuất huyết Crimean-Congo có thể được chẩn đoán bằng một số xét nghiệm khác nhau trong phòng thí nghiệm:

• Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme (ELISA)
• Phát hiện kháng nguyên
• Trung hòa huyết thanh
• Xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược (RT-PCR)
• Phân lập virus bằng nuôi cấy tế bào

Bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo, cũng như bệnh nhân trong vài ngày đầu tiên của bệnh, thường không phát triển phản ứng kháng thể có thể đo lường được. Do đó, để chẩn đoán ở những người này cần dùng cách phát hiện virus hoặc RNA trong mẫu máu hoặc mô.

Các xét nghiệm trên các mẫu bệnh phẩm có nguy cơ cực kỳ nguy hiểm về mặt sinh học và chỉ nên được tiến hành trong các điều kiện ngăn chặn sinh học tối đa. Tuy nhiên, nếu các mẫu đã bị bất hoạt (ví dụ: bằng chất diệt virut, tia gamma, formaldehyde, nhiệt, v.v.), chúng có thể được thao tác trong môi trường an toàn sinh học cơ bản.

Nên làm gì khi phát hiện bị Sốt xuất huyết Crimean-Congo

Chăm sóc hỗ trợ chung với điều trị các triệu chứng là cách tiếp cận chính để quản lý CCHF ở người.

Thuốc kháng virus Ribavirin đã được sử dụng để điều trị nhiễm trùng CCHF và cho thấy có hiệu quả rõ ràng. Cả hai dạng uống và tiêm tĩnh mạch của thuốc đều có hiệu quả.

Ngăn ngừa và kiểm soát sốt xuất huyết Crimean-Congo

Cần kiểm soát tốt các véc tơ truyền bệnh sốt xuất huyết Crimean-Congo kết hợp tuyên truyền cộng đồng chủ động phòng tránh.

Kiểm soát CCHF ở động vật và ve

Rất khó để ngăn chặn hoặc kiểm soát sự lây nhiễm CCHF ở động vật và ve vì chu kỳ ve-động vật-bọ ve thường không được chú ý và sự lây nhiễm ở động vật nuôi thường không rõ ràng. Hơn nữa, các vectơ đánh dấu rất nhiều và phổ biến, vì vậy dùng hóa chất diệt ve chỉ khả thi đối với các cơ sở chăn nuôi được quản lý tốt.

Ve thuộc chi Hyalomma là véc tơ chính truyền bệnh sốt xuất huyết Crimean-Congo. Ảnh: Robert Swanepoel/NICD Nam Phi

Ví dụ, sau một đợt bùng phát dịch bệnh tại một lò mổ đà điểu ở Nam Phi (đã nêu ở trên), các biện pháp đã được thực hiện để đảm bảo rằng đà điểu không bị nhiễm ve trong 14 ngày tại trạm kiểm dịch trước khi giết mổ. Nhờ đó làm giảm nguy cơ động vật bị nhiễm bệnh trong quá trình giết mổ và ngăn ngừa lây nhiễm sang người cho những người tiếp xúc với vật nuôi.

Không có vắc-xin có sẵn để sử dụng cho động vật.

Giảm nguy cơ lây nhiễm sốt xuất huyết Crimean-Congo ở người

Mặc dù vắc-xin bất hoạt, có nguồn gốc từ não chuột chống lại CCHF đã được phát triển và sử dụng ở quy mô nhỏ ở Đông Âu, nhưng hiện tại không có vắc-xin an toàn và hiệu quả nào được sử dụng rộng rãi cho người.

Trong trường hợp không có vắc-xin, cách duy nhất để giảm lây nhiễm ở người là nâng cao nhận thức về các yếu tố rủi ro và giáo dục mọi người về các biện pháp họ có thể thực hiện để giảm phơi nhiễm với virus.

Một số lời khuyên cho cộng đồng

Giảm nguy cơ lây truyền từ ve sang người:

• Mặc quần áo bảo hộ (dài tay, quần dài);
• Mặc quần áo sáng màu để dễ phát hiện bọ ve trên quần áo;
• Sử dụng thuốc diệt ve đã được phê duyệt (hóa chất nhằm diệt ve) trên quần áo;
• Sử dụng thuốc chống côn trùng đã được phê duyệt trên da và quần áo;
• Thường xuyên kiểm tra quần áo và da để tìm ve; nếu tìm thấy, loại bỏ chúng một cách an toàn;
• Tìm cách loại bỏ hoặc kiểm soát sự xâm nhập của ve trên động vật hoặc trong chuồng và chuồng trại;
• Tránh những khu vực có nhiều bọ ve và những mùa mà chúng hoạt động tích cực nhất.

Giảm nguy cơ lây truyền từ động vật sang người:

• Đeo găng tay và quần áo bảo hộ khác khi xử lý động vật hoặc mô của chúng trong vùng lưu hành bệnh, đặc biệt là trong quá trình giết mổ, xẻ thịt và tiêu hủy tại lò mổ hoặc tại nhà;
• Kiểm dịch động vật trước khi chúng vào lò mổ hoặc thường xuyên xử lý động vật bằng thuốc trừ sâu hai tuần trước khi giết mổ.

Giảm nguy cơ lây truyền từ người sang người trong cộng đồng:

• Tránh tiếp xúc gần gũi với những người bị nhiễm CCHF;
• Đeo găng tay và trang bị bảo hộ khi chăm sóc người bệnh;
• Rửa tay thường xuyên sau khi chăm sóc hoặc thăm người bệnh.

Kiểm soát lây nhiễm sốt xuất huyết Crimean-Côngpo trong cơ sở y tế

Nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã xác nhận CCHF, hoặc xử lý mẫu bệnh phẩm từ họ, nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa kiểm soát nhiễm trùng tiêu chuẩn. Các biện pháp này bao gồm vệ sinh tay cơ bản, sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân, thực hành tiêm an toàn và thực hành chôn cất an toàn.

Như một biện pháp phòng ngừa, nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân ngay bên ngoài khu vực bùng phát CCHF cũng nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa kiểm soát lây nhiễm tiêu chuẩn.

Các mẫu lấy từ những người nghi ngờ mắc CCHF nên được xử lý bởi nhân viên được đào tạo làm việc trong các phòng thí nghiệm được trang bị phù hợp.

Các khuyến nghị về kiểm soát lây nhiễm trong khi chăm sóc bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã xác định mắc bệnh sốt xuất huyết Crimean-Congo nên tuân theo các khuyến cáo do WHO đưa ra đối với bệnh sốt xuất huyết Ebola và Marburg.