Vừa qua cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết hàng loạt bệnh viện hạng 2 xin được xuống hạng 3. Câu chuyện ngược đời xuất phát từ thực tế các bệnh viện muốn hưởng lợi từ quy định thông tuyến bảo hiểm y tế huyện, tăng nguồn thu cho bệnh viện. Tuy nhiên theo Vụ Bảo hiểm Y tế (Bộ Y tế) các bệnh viện không thể tự ý xin lên hạng hay xuống hạng. Việc xếp hạng do các cơ quan có thẩm quyền quyết định căn cứ vào quy mô hoạt động.
Mục lục
Ông Phạm Lương Sơn, Phó tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết trong năm 2015 nhiều bệnh viện đang xếp tương đương hạng 2 (bệnh viện tuyến tỉnh ) đến năm 2016 đề nghị được xuống tương đương bệnh viện hạng 3 (bệnh viện tuyến huyện) để được khám, chữa bệnh thông tuyến, mặc dù bệnh viện không có thay đổi về cơ sở vật chất, nhân lực, danh mục dịch vụ kỹ thuật cũng như khả năng cung cấp dịch vụ y tế.
Nguyên nhân các bệnh viện xin xuống hạng
Nguyên nhân do giá dịch vụ trước đây được Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả theo hạng bệnh viện. Đặc biệt, công khám, tiền giường bệnh tại các bệnh viện hạng 2 được thanh toán cao hơn hạng 3. Do đó, trước đây chỉ thấy các bệnh viện xin đầu tư để được lên hạng.
Nhưng giờ giá này đã thay đổi, các dịch vụ được BHYT chi trả như nhau trên cả nước giữa các hạng bệnh viện, trong khi đó lại khám thông tuyến với tuyến huyện (bệnh viện tuyến tỉnh không được khám thông tuyến). Vì thế, nhiều bệnh viện xin xuống hạng để tiếp cận bệnh nhân – khách hàng dễ dàng hơn, qua đó tăng nguồn thu.
Điển hình hai bệnh viện Y dược cổ truyền và Da liễu Đồng Nai dù mới được lên hạng 2 hơn nửa năm, hiện gặp khó khi lượng bệnh nhân đến khám bảo hiểm y tế sụt giảm.
Theo lãnh đạo các bệnh viện, những khó khăn này do quy định của Thông tư 40 về đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Các bệnh viện này không còn là cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu mà chỉ được nhận bệnh nhân chuyển từ tuyến huyện lên.
Quy định về phân tuyến bệnh viện
Trước những vấn đề trên, TS Lê Văn Khảm, Vụ phó Vụ Bảo hiểm y tế cho biết Bộ Y tế đã có ý kiến chỉ đạo, việc một số bệnh viện xin xuống hạng cho thấy các bệnh viện trên chưa hiểu đúng về quy định tuyến và hạng của cơ sở y tế, bởi vì quy định về phân tuyến khác với tuyến chuyên môn kỹ thuật và không phụ thuộc vào hạng của các bệnh viện này.
Ông Khảm cho biết thêm các cơ sở y tế nhà nước được phân thành 4 tuyến: Xã, huyện, tỉnh và trung ương. Tuyến này khác với tuyến chuyên môn kỹ thuật được xây dựng trên hạng bệnh viện. Bệnh viện có tuyến huyện song được xếp hạng 1, hạng 2; bệnh viện tuyến tỉnh cũng có thể hạng 2, hạng 3, tức tuyến không tương đương với hạng bệnh viện. Vì thế, bệnh viện công lập xin xuống hạng là không đúng. Việc xin xuống hạng chỉ xảy ra ở bệnh viện tư nhân vì chưa có quy định phân tuyến cho bệnh viện tư nhân. Hiện các bệnh viện tư nhân được xác định tuyến tương đương với các bệnh viện công lập căn cứ vào hạng. Một số bệnh viện hạng 3 được xếp tương đương với tuyến huyện.
Ông Khảm chia sẻ “Xếp hạng bệnh viện do cơ quan có thẩm quyền quyết định căn cứ vào quy mô hoạt động, phạm vi chuyên môn, cơ sở vật chất, năng lực… Việc xin xuống hạng sẽ ảnh hưởng tới uy tín của bệnh viện, làm giảm sức hút đối với người bệnh”. Bên cạnh đó, các bệnh viện tuyến huyện cũng phải nâng cao năng lực trình độ, phạm vi chuyên môn; trường hợp nào quá khó thì mới chuyển tuyến trên. Bộ Y tế sẽ kiểm tra số lượt khám tại bệnh viện, vì người bệnh có thể không khám nhưng nằm điều trị nội trú.
Chỉ đạo của Bộ Y tế
Để tháo gỡ khó khăn cho các bệnh viện, Bộ Y tế yêu cầu các bệnh viện chuyên khoa tỉnh tập trung phát triển dịch vụ kỹ thuật y tế chuyên sâu, kỹ thuật cao. Các bệnh viện tuyến trên cũng được yêu cầu tăng cường công tác chỉ đạo tuyến, giúp cơ sở y tế tuyến dưới xác định chính xác tình trạng bệnh lý để chuyển tuyến kịp thời, tránh tình trạng giữ bệnh nhân. Bộ cũng sẽ xây dựng thông tư quy định về điều trị nội trú ban ngày phù hợp với các chuyên ngành, dịch vụ kỹ thuật mà bệnh nhân không cần nằm điều trị nội trú.
Đồng thời Bộ cũng chỉ đạo Sở Y tế các tỉnh, thành phố tiếp tục thực hiện tập huấn chính sách, pháp luật về khám chữa bệnh và bảo hiểm y tế cho đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh.
Benh.vn (Tổng hợp)
