Vấn đề 3: Các thuốc inotrope dương và các thuốc vận mạch

Vấn đề 3: Các thuốc inotrope dương và các thuốc vận mạch

Điều trị bằng thuốc co mạch

Các thuốc co mạch phải được sử dụng khi huyết áp trung bình không đạt đến > 65mmHg sau khi bù dịch (grade B). Khuyến cáo nên sử dụng sớm các thuốc này vì chúng hạn chế việc suy chức năng nội tạng (grade E).

Noradrenalin là amin co mạch mạnh nhất, phải được sử dụng đầu tiên (grade E).

Vasopressin (0,01 – 0,04 IU/ phút) hay Terlipressine (1 – 2 mg bolus) có thể được sử dụng trong các sốc kháng trị (grade E).

Điều trị bằng các thuốc inotrope dương

Điều trị hỗ trợ đại trà bằng các thuốc inotrope không được khuyến cáo (grade E).

Ở một bệnh nhân đã được điều trị đúng (tối ưu hóa thể tích máu, sử dụng thuốc co mạch và điều chỉnh thiếu máu), không thể chỉ định các thuốc inotrope nếu chỉ dựa trên giá trị đơn lẻ của cung lượng tim. Chỉ định đó được khuyến cáo khi giá trị SvCO2 < 70% (grade B).

Khuyến cáo nên đánh giá hiệu quả điều trị với intrope bằng việc cải thiện SvCO2, giảm lactat máu và theo dõi các thông số đánh giá chức năng cơ tim (grade E)

Phối hợp dobutamin với noradrenalin được khuyến cáo sử dụng đầu tiên do nó cho phép thích ứng một cách riêng rẽ các thành phần α và β – adrenergic (grade E).

Adrenalin dường như cũng hiệu quả nhưng sử dụng bị hạn chế do các tác dụng bất lợi trên chuyển hóa.

Các đặc thù trong nhi khoa

Noradrenalin được khuyến cáo nên sử dụng đầu tiên (grade E). Các thuốc ức chế men phosphodiesterase type III có thể được xem xét lựa chọn trong các trường hợp cung lượng tim thấp nhưng huyết áp động mạch bình thường (grade C).

Benh.vn